經皮椎體后凸成形術對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床療效及椎體高度的影響

沈柏曉，段森，王莉芳

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是骨質疏松癥的嚴重后果，多因骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加而導致，好發于老年群體[1]。近年來，隨著人口老齡化的進程，OVCF發病率呈顯著上升趨勢。OVCF臨床表現為胸腰背部持續疼痛，影響患者日常生活，甚至威脅患者生命[2]。臨床常采用以臥床休息為主、輔以藥物對癥的保守治療、開放性手術、微創經皮椎體成形術（PVP）及經皮椎體后凸成形術（PKP）[3-4]。本文探討PKP術對老年OVCF患者椎體高度及臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2021年4月于浙江省平湖市第一人民醫院行手術治療的OVCF患者78例，根據治療方法的不同分為PKP組和PVP組，各39例。PKP組男17例，女22例；年齡55～80歲，平均（67.1±4.8）歲；其中T12骨折10例，L1骨折7例，L2骨折7例，L3骨折5例，L4骨折3例，L5骨折2例，T12、L1骨折2例，T12、L2骨折1例，T12、L4骨折1例，T12、L2、L3骨折1例。PVP組男19例，女20例；年齡53～78歲，平均（66.0±5.8）歲；其中T12骨折9例，L1骨折8例，L2骨折7例，L3骨折5例，L4骨折2例，L5骨折1例，T12、L1骨折3例，T12、L2骨折2例，T12、L4骨折1例，T12、L2、L3骨折1例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）有明顯腰部疼痛者，經影像學檢查確診；（2）無神經功能損害；（3）手術指征明確；（4）治療依從性好。排除標準：（1）骨水泥過敏或排異；（2）凝血功能障礙；（3）骨密度檢測正常；（4）有其他系統疾病。

1.3 方法 PVP組患者取仰臥位，C臂機透視下定位傷椎及雙側椎弓根投影點，常規消毒，局部麻醉，雙側椎弓根入路，透視下使用骨套管穿刺針正位穿過椎弓根，側位刺入椎體前1/3處，拔出套管穿刺針，調和骨水泥，呈黏稠狀時于透視下緩慢推注進入椎體，充盈良好后迅速拔除穿刺管，無菌敷料敷貼，再次確認骨水泥充盈情況，患者安返病房。PKP組治療過程包含手術前檢查與指導、手術中患者的配合和手術后處理等。術前準備：行常規檢查，咨詢病史，并對基礎疾病進行控制；手術中，患者在手術臺上采取仰臥姿勢，使用空心氣墊枕頭，墊高患者胸背部，脊椎處于后伸位以便于手術進行。鋪消毒巾，進行局部麻醉；調整影像，對準受傷椎體中心；調整好角度，進行穿刺，以壓縮嚴重的脊椎為穿刺點，加大外展角后，椎體中線被穿刺針貼近；利用椎體骨鉆，使椎體骨性通道擴大便于填充球囊，通過影像透視，觀察壓縮椎體高度恢復情況，及時調整球囊擴張；將調配好的骨水泥利用注射管緩慢注入椎體內，3～4 min灌注完畢后監測患者生命體征和椎骨水泥的滲透情況。經過一段時間的觀察，若患者無不良反應，則拔出導管，縫合切口，進行止血并覆蓋無菌紗布，手術完畢。術后護理：患者平躺15 min，待身體狀況穩定后，返回病房。手術后1d可下床鍛煉，并且配合藥物治療，一周內對患者進行佩戴支具，運動訓練。

1.4 觀察指標 于術前、術后1周和術后6個月評估疼痛視覺模擬（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）、Cobb角、椎體前緣高度及并發癥發生情況。

1.5 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS評分比較 兩組術前VAS評分差異無統計學醫意義（P＞0.05）。兩組術后1周、6個月VAS評分均顯著低于術前（均P＜0.05），且PKP組均低于PVP組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較 分

2.2 兩組手術前后ODI評分比較 兩組術前ODI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后1周、6個月的ODI評分均顯著低于術前（均P＜0.05）。PKP組術后1周ODI評分低于PVP組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后ODI評分比較 分

2.3 兩組手術前后Cobb角比較 兩組術前Cobb角差異無統計學醫意義（P＞0.05）。兩組術后1周、6個月Cobb角均顯著低于術前（均P＜0.05），且PKP組均低于PVP組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后Cobb角比較 °

2.4 兩組手術前后椎體前緣高度比較 兩組術前椎體前緣高度差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后1周、6個月的椎體前緣高度顯著高于術前（均P＜0.05），兩組術后1周、6個月椎體前緣高度差異均無統計學意義（均P＞0.05），PKP組術后1周、6個月椎體前緣高度均高于PV2.5兩組并發癥發生率比較PKP組發生骨水泥滲漏1例，慢性疼痛1例，并發癥總發生率5.13%。PVP組發生骨水泥滲漏5例，神經根疼痛2例，慢性疼痛2例，并發癥總發生率23.08%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=5.186，P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后椎體前緣高度比較 cm

3 討論

OVCF患者骨量的持續性下降和骨質脆性升高而常常在輕微的外力作用下即可發生胸腰椎椎體的壓縮性骨折，占全身骨質疏松性骨折的45%，常伴隨著相應病變椎體處的活動受限、持續性局部疼痛和脊髓壓迫癥狀，患者因日常活動受限和疼痛而選擇長期臥床休息導致褥瘡、感染等一系列并發癥[5]，選擇最優的治療方式以減輕患者痛苦和提高生存治療具有重要意義。

PKP可在相對低壓的情況下向椎體在可擴張球囊取出后形成的相對密封骨性空腔內注入骨水泥，骨水泥滲漏發生率較低，而且具有切口小、止疼效果好、可矯正畸形和有助于早期活動等優勢[6-8]。本研究結果顯示兩組術后1周、6個月的VAS評分、ODI評分及Cobb角均顯著低于術前，椎體前緣高度顯著高于術前，表明兩種手術方式均能有效改善患者的疼痛和活動狀況，對椎體的恢復情況均較好。PKP組術后1周、6個月上述各指標均優于PVP組，且并發癥發生率低于PVP組，這與謝陳孫[9]等研究結果相一致，表明PKP術較PVP術更能減輕OVCF患者的疼痛感，更能改善患者的肢體活動障礙，更利于椎體后凸Cobb角和椎體前緣高度的恢復，并發癥發生率低，更具安全性和臨床應用價值，但這一研究結果與朱振標[10]等有一定出入，可能與研究納入病例數、骨水泥注入量和骨水泥粘稠度不同等因素有關，表明在PKP的術后過程中需要把握好骨水泥的注入量和粘稠度，加大臨床樣本的病例研究，使得研究更具價值。

綜上所述，PKP術治療老年OVCF患者效果良好，并發癥少，能很好地恢復后凸Cobb角和椎體前緣高度，能有效改善患者的肢體功能。