微創經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨折療效分析

盧煥新，王軍，王杭

胸腰椎骨折為常見脊柱骨折，是指外力造成骨質連續性破壞，致病因素主要為骨質疏松[1]。骨質疏松是一種全身性疾病，患病人群主要為老年群體。胸腰椎骨折患者往往表現為腰背疼痛，嚴重者表現為行動障礙、生活不能自理，對日常生活造成嚴重影響。近年來脊柱微創手術快速發展，其中經皮椎體后凸成形術及經皮穿刺椎體成形術在臨床上得以廣泛應用，但這兩種手術方式的選擇備受爭論。因此，本次研究探討經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月杭州市臨安區中醫院收治的老年胸腰椎骨折患者68例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡65～80歲，平均（72.1±2.5）歲；骨密度－4.8～－2.5，平均－（3.63±0.39）。觀察組男16例，女18例；年齡66～79歲，平均（71.9±2.2）歲；骨密度－5.0～－2.5，平均－（3.59±0.35）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患者及其家屬知情同意；（2）骨質疏松；（3）骨折時間不超過兩個月；（4）低能量損傷導致骨折，如扭傷及跌倒等；（5）年齡≥65歲；（5）胸腰椎骨折。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）精神類疾病，無法進行正常交流溝通；（3）合并其他心腦血管疾病。

1.3 方法 兩組完善術前檢查，入室后取俯臥位，進行全身麻醉，采用3DC臂機定位患者傷椎。對照組采用經皮穿刺椎體成形術治療：單側穿刺時，穿刺點位于患者一側橫突中部椎弓根外側緣3～5 cm處；雙側穿刺時，穿刺點位于患者右側椎弓根外側緣1～3點鐘及患者左側椎弓根外側緣9～11點鐘方向。根據標記穿刺成功后，移除針芯，將穿刺針外管作為工作管道，隨即將裝有聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的手術系統連接管道，在透視下緩慢注射3～6 ml。

觀察組采用經皮椎體后凸成形術治療：穿針方向為患者右側椎弓根外側緣1～3點鐘或患者左側椎弓根外側緣9～11點鐘方向。根據標記點進行穿刺，隨后拔出針芯，放置導管，采用3DC臂機觀察工作通道位置并置入工作通道管套，隨即進行鉆絲并置入球囊，注入造影劑3～4 ml，控制壓力＜200 kPa，從而使球囊膨脹來達到復位效果。完成后依次抽出造影劑及球囊，并在透視下緩慢分批注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥4～6 ml。兩組均于術后6個月回訪。

1.4 觀察指標 記錄兩組臨床療效：（1）優，患者生活可自理，腰椎功能基本恢復，并且自覺背部疼痛及活動障礙等臨床癥狀明顯改善；（2）良，患者生活可部分自理，腰椎功能有所改善，臨床癥狀較術前有所好轉；（3）差，生活不能自理，臨床癥狀未改善甚至加重。優良率＝（優+良）/總例數×100%。記錄兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率。采用視覺模擬評分法（VAS）評價治療前后疼痛程度，采用Oswestry功能障礙指數表（ODI）評價治療前后腰椎功能。

1.5 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床臨床療效比較 治療6個月后，對照組優11例，良15例，差8例，優良率76.47%；觀察組優15例，良17例，差2例，優良率94.12%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=4.221，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率比較 治療前兩組患者Cobb角及椎體壓縮率差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組Cobb角、椎體壓縮率及骨水泥滲透率均較對照組小，后凸畸形矯正率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Cobb角、椎體壓縮率、后凸畸形矯正率及骨水泥滲透率比較

2.3 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 治療前兩組患者VAS、ODI評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后1周、6個月，兩組VAS、OAI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 分

3 討論

骨質疏松是一種全身性疾病，以骨量減少、骨微結構破壞及骨質量和密度下降為特征，主要發生于老年群體。骨質疏松患者骨密度下降，因此骨折風險更高，會因扭傷及跌倒等低能量損傷導致骨折，并以胸腰椎骨折為主[2]。胸腰椎骨折患者以往常采用藥物及臥床等非手術治療，但長期臥床患者活動量進一步下降，骨質疏松將進一步發展，從而引起骨折復發。近年來微創手術發展迅速，以創口小、恢復快及疼痛輕等為特點，得到廣泛應用。

經皮穿刺椎體成形術及經皮椎體后凸成形術均為治療胸腰椎骨折的有效方法，其中經皮穿刺椎體成形術具有高效止痛效果，用穿刺針在患者身體上建立工作通道，從而注入骨水泥，可穩定患者骨折椎體，進而防止進一步塌陷，但其在恢復患者椎體高度方面有所欠缺。經皮椎體后凸成形術亦有高效止痛作用，并且采用球囊擴張后，患者空腔周邊松骨質得以壓實，可防止骨水滲漏，同時控制壓力，采用分批注入骨水泥，進一步避免骨水泥滲漏。骨水泥滲漏為胸腰椎骨折手術中主要并發癥，發生骨水泥滲漏將導致臨近椎體骨折及神經損傷等其他并發癥。此外置入球囊等操作對恢復患者椎體高度有所幫助，有利于改善患者后凸畸形及預防患者之后背痛發生。楊波等[3]研究亦表明采用經皮椎體后凸成形術治療可改善患者后凸畸形，從而使生物學趨于正常，進而達到改善預后效果。

本研究結果表明，觀察組治療優良率高于對照組，說明采用經皮椎體后凸成形術治療療效更好，與馬強[4]研究相似。另外，治療前兩組患者Cobb角及椎體壓縮率差異無統計學意義，治療后觀察組Cobb角、椎體壓縮率及骨水泥滲透率均較對照組小，后凸畸形矯正率高于對照組，表明兩種手術方式均具有較好治療效果，但經皮椎體后凸成形術可恢復患者椎體高度，并在防止骨水泥滲透方面有所優勢，進而可避免并發癥發生。此外，有研究表明，采用經皮椎體后凸成形術治療，患者VAS、ODI評分均較經皮穿刺椎體成形術低[5]，與本研究結果相似，表明采用采用經皮椎體后凸成形術治療具有更好的止痛效果，對患者病椎功能恢復效果更好。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術治療老年患者骨折效果相比經皮穿刺椎體成形術較好，可緩解老年患者疼痛狀況，并且在恢復椎體高度及降低骨水滲透等方面具有優勢。