集中式產(chǎn)前健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦干預(yù)效果及其心理狀態(tài)的影響分析

盧瑩瑩，嚴(yán)玲紅，夏靜

產(chǎn)前健康教育不僅是為了預(yù)防潛在因素造成不良母嬰結(jié)局，還需要提高孕產(chǎn)婦和其家屬的心理素質(zhì)，從疾病預(yù)防、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理健康和新生兒管理等多角度進(jìn)行健康教育，減少孕產(chǎn)婦和其家屬在圍產(chǎn)期中可能出現(xiàn)的知識(shí)盲區(qū)[1-2]。產(chǎn)科科室工作人員結(jié)合授課實(shí)際情況，將孕產(chǎn)婦關(guān)于圍產(chǎn)期對(duì)母嬰如何健康管理的主要問(wèn)題進(jìn)行匯總和整理，安排可以滿足大部分孕產(chǎn)婦需求的集中式產(chǎn)前健康教育。本研究擬探討集中式產(chǎn)前健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦干預(yù)效果及其心理狀態(tài)的影，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3月至2021年3月浙江省永康市婦幼保健院 收治的孕產(chǎn)婦350例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕足月產(chǎn)婦（≥37周）；（2）研究開(kāi)始時(shí)母嬰無(wú)需立即終止妊娠并發(fā)癥；（3）單胎妊娠且胎兒均存活；（4）在永康市婦幼保健院建立孕檔并分娩；（5）產(chǎn)婦及家屬知情同意，研究獲得永康市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有母胎異常情況需立即終止妊娠者；（2）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙或腫瘤疾病者；（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定不適合自然分娩者；（4）有精神疾病或不配合研究工作者。

根據(jù)孕產(chǎn)婦參與醫(yī)院自設(shè)產(chǎn)前健康教育課程情況分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組162例，平均年齡（26.9±4.6）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（21.26±1.15）kg/m2，孕次2（1，3）次；產(chǎn)次2（1，2）次；孕周40（37，41）周；受教育程度大專(zhuān)及以下150例，本科11例，研究生1例；沒(méi)有參加產(chǎn)前健康教育課的學(xué)習(xí)。觀察組188例，平均年齡（27.0±5.7）歲；孕前BMI（21.20±1.23）kg/m2，孕次2（1，3）次；產(chǎn)次2（1，2）次；孕周40（38，41）周；受教育程度大專(zhuān)及以下173例，本科11例，研究生4例；參加產(chǎn)前健康教育課≥1門(mén)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)科查閱并熟悉自然分娩相關(guān)文獻(xiàn)和結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)課程內(nèi)容：（1）孕期心理保健知識(shí)普及和孕期常見(jiàn)不適處理方法。①進(jìn)行認(rèn)知心理教育，為孕產(chǎn)婦普及圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)和保健措施，采用Teach-back法干預(yù)孕產(chǎn)婦認(rèn)知，及時(shí)糾正在教育過(guò)程中孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知；②進(jìn)行家屬溝通教育，家庭支持不足是產(chǎn)后抑郁或心理疾病潛在危險(xiǎn)因素之一，需要家屬配合孕產(chǎn)婦一同準(zhǔn)備分娩及其產(chǎn)后工作；③行為指導(dǎo)教育，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和勞作不僅可以避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常思緒，還可以提高順產(chǎn)概率，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)類(lèi)似抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦，可通過(guò)音樂(lè)治療、放松療法、按摩或瑜伽等方式調(diào)整狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量和焦慮情緒[3]。（2）體質(zhì)量焦慮一直是女性常見(jiàn)心理問(wèn)題，在圍產(chǎn)期情況較為明顯。針對(duì)圍產(chǎn)期體重和營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)性產(chǎn)前教育的時(shí)候，需要根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，調(diào)整飲食習(xí)慣，以避免新生兒低體質(zhì)量或者巨大兒，在清除孕產(chǎn)婦及其家屬孕期營(yíng)養(yǎng)和體重知識(shí)盲區(qū)時(shí)，需要先進(jìn)行心理教育，幫助孕產(chǎn)婦及其家屬走出營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩誤區(qū)，可在妊娠早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化飲食，如血糖過(guò)高需要減少糖分?jǐn)z入，貧血可補(bǔ)充適量葉酸，有子癇前期風(fēng)險(xiǎn)可以低脂飲食為主等[4]。（3）教授分娩技巧（拉瑪澤減痛分娩法）。拉瑪澤減痛分娩法是一種產(chǎn)婦自動(dòng)利用神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)的方法。首先，需要提高孕產(chǎn)婦對(duì)拉瑪澤減痛分娩法的認(rèn)知水平，并在產(chǎn)前進(jìn)行模擬訓(xùn)練，即練習(xí)腹式呼吸技巧和肌肉放松，為分娩做出有效的準(zhǔn)備工作；其次，在產(chǎn)前一直對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)式教育，幫助其樹(shù)立勇敢面對(duì)分娩疼痛的恐懼；最后，分娩時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張情緒，可進(jìn)行互動(dòng)式心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移疼痛和緊張情緒。（4）避免傳染病母嬰傳播。傳染病母嬰傳播一直是產(chǎn)科中較為熱議的話題，教育內(nèi)容也包括對(duì)孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，避免后者產(chǎn)生事事預(yù)防的緊張情緒。（5）母乳喂養(yǎng)知識(shí)技巧。產(chǎn)前教授母乳喂養(yǎng)知識(shí)，可以讓產(chǎn)婦對(duì)母乳量不足情況作出有效且及時(shí)的處理，或提前營(yíng)造母乳喂養(yǎng)條件，還可以降低因母乳量不足而產(chǎn)生焦躁不安的情緒[5]。首先，選擇正確且舒適的喂養(yǎng)姿勢(shì)，如躺或橄欖球抱法，以尋找母嬰均舒適的姿勢(shì)；其次，母乳喂養(yǎng)時(shí)間控制，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間可在6個(gè)月后截止，母乳喂養(yǎng)可在1年后截止，以避免喂養(yǎng)過(guò)剩或不足；最后，是對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理教育，緩解因家庭中喂養(yǎng)分歧導(dǎo)致的焦慮情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩后對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)行自然分娩相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，共10項(xiàng)問(wèn)答，設(shè)置“是”和“否”選項(xiàng)，每項(xiàng)答對(duì)得1分，共10分。（2）統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦參加的產(chǎn)檢次數(shù)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生不良母嬰結(jié)局情況，主要包括妊娠期并發(fā)癥、流產(chǎn)和早產(chǎn)等，低體重兒、巨大兒和患病兒等。（4）產(chǎn)后比較兩組廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)分及抑郁癥自我評(píng)估量表（PHQ-9）評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩知曉得分、產(chǎn)檢次數(shù)高于對(duì)照組（均P＜0.05），不良母嬰結(jié)局發(fā)生率、GAD-7和PHQ-9得分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前健康教育能提高孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩知識(shí)水平，降低母嬰不良結(jié)局，并能有效減少心理疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明對(duì)圍產(chǎn)期常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)性教育和技巧教授，具有較好的應(yīng)用效果。針對(duì)心理健康、膳食營(yíng)養(yǎng)、分娩方法、母乳喂養(yǎng)和疾病預(yù)防等方面進(jìn)行定期集中產(chǎn)前健康教育，能有效提高分娩效率，對(duì)預(yù)防圍產(chǎn)期心理疾病也有益。