基于理性情緒治療理論下的心理干預對腎病綜合征患者主要照顧者的影響

張燕霞，王燕敏，莫惠娟，趙國慶

腎病綜合征主要表現為水腫、大量蛋白尿、高血脂、低蛋白血癥等，患者機體處于高凝狀態，易發生靜脈血栓，威脅患者生命[1]。由于腎病綜合征治療周期長，復發率高，且易出現反復感染、血栓栓塞等并發癥，需要長期照顧，易對患者及其家庭造成嚴重的心理影響，導致患者及其主要照顧者出現各種負面情緒，包括抑郁、焦慮等，不利于患者的治療和預后[2-3]。核心理論認為人的情緒和行為障礙源于對事件的不正確認知和評價引起[4]。本研究探討基于理性情緒治療理論下的心理干預對腎病綜合征患者主要照顧者心理壓力、應對方式和照顧能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1―12月期間杭州市臨平區第一人民醫院收治的120例腎病綜合征患者的主要照顧者作為研究對象，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。腎病綜合征患者的入組標準：（1）符合腎病綜合征的診斷標準[5]；（2）神志、意識正常；（3）年齡18～70歲。排除標準：合并有其他精神疾病、重要臟器嚴重并發癥者。主要照顧者的入組標準：（1）患者家屬中照顧患者時間最長；（2）年齡18～70歲；（3）身體健康、意識清楚，能夠清楚表達，有效溝通，可以理解并準確填寫問卷調查內容。排除標準：（1）有精神障礙、語言表達障礙或交流困難；（2）非患者家屬；（3）資料不全。本研究所有患者及其主要照顧者均知情，同意并自愿參與研究，且簽署了知情同意書。本研究內容通過醫院倫理委員會討論，且獲得批準。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理干預，常規監測體征、血壓和血壓，定期復檢，心理支持等。在出院前1 d給予主要照顧者發放紙質健康教育宣傳單，包括日常生活注意事項、用藥指導、安全保證指導等。

觀察組在常規護理基礎上給予基于理性情緒治療理論下的心理干預。科室成立理性情緒治療理論心理干預小組，成員包括：護士長1名，腎內科主治醫師1名，主管護師2名，護師4名。護士長任組長，所有成員均接受心理咨詢培訓并考核通過。在患者入院后第2天起，開始建立患者個人檔案，成立微信交流群，每名患者指定專職負責護師，進行理性情緒治療理論心理干預，每天1次，每次30 min。理性情緒治療心理干預主要包括以下幾個階段：（1）心理診斷階段。第1～2周，負責護師通過主動與患者、主要照顧者交流，建立良好的醫患關系，取得患者及其家屬信任，了解患者及其家屬各方面需求，關注患者家屬最關心的問題，包括對患者預后的顧慮、經濟負擔、心理影響以及照顧壓力等，并對問題進行分類，制定方案，進而對主要照顧者進行心理疏導，去除其負面情緒，并指出其思維方式不合理的地方。（2）領悟階段：第3～4周，在第一階段基礎上，讓患者家屬充分認識到自身不合理的情緒及行為表現。發現其非理性信念情緒，進而鼓勵家屬通過合理的方式宣泄不良情緒，進一步讓患者家屬認識到其非理性情緒與不恰當行為之間的關系，讓患者家屬初步建立起改變自我的信念。（3）修通階段：第5～6周，進一步幫助患者家屬認識到不合理情緒基礎上，指導患者家屬通過不斷提問的方式和自身的不合理情緒進行心理辯論，促進患者家屬在認知層面發生改變，逐漸加強其作出用理性信念代替非理性信念改變的信心。（4）再教育階段：第7周起，負責護士通過正確方式讓患者家屬發展合理觀念，包括鼓勵患者家屬需求其他家庭成員和社會支持，合理的情緒宣泄方式、轉移生活責任等，并讓患者家屬通過反復誦讀的方式進行加強鞏固，根據患者家屬的改變進度，給予針對性指導，并不斷鼓勵家屬作出改變，對患者家屬的進步給予表揚。通過微信群交流的方式不斷鞏固獲得的成果。兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標（1）主要照顧者的一般資料，包括主要照顧者的年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、平均照顧年限及日均照顧時間等。（2）分別于患者出院前1 d和干預后3個月評估兩組主要照顧者的心理壓力。心理壓力評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS量表得分范圍0～96分，得分越高表明患者的焦慮程度越高。SDS量表得分范圍0～80分，得分越高表明患者的抑郁程度越高。（3）分別于患者出院前1 d和干預后3個月評估兩組主要照顧者的應對方式。應對方式評估采用簡易應對方式自評量表，包括積極應對和消極應對兩部分，消極應對部分得分越高，表明患者照顧者應對越消極；積極應對部分得分越高，表明患者照顧者應對方式越積極。（4）分別于患者出院前1 d和干預后3個月評估兩組主要照顧者的照顧能力。主要照顧者的照顧能力評估采用照顧能力測量表（ECTI），包括適應照顧角色能力、處理個人情緒能力、應變需要及提供協助能力、評估家人及社會資源能力和調整生活滿足照顧需要能力5部分。得分范圍0～50分，得分越高表明主要照顧者的照顧能力越差。（5）分別于患者出院前1 d和干預后3個月評估兩組患者生活質量。生活質量評估采用SF-16評估量表，量表包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、心理健康和總體健康8個部分，每部分得分范圍0～100分，得分越高表明患者的生活質量越高。（6）分別于患者干預后3個月評估患者護理滿意度。采用自制滿意度調查表，得分范圍0～100分，其中90分以上為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要照顧者一般資料比較 兩組主要照顧者年齡、性別、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、平均照顧年限及日均照顧時間等差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組主要照顧者一般資料比較

2.2 兩組主要照顧者干預前后心理壓力比較 兩組主要照顧者干預前SAS和SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組干預后SAS和SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組主要照顧者干預前后SAS和SDS評分比較 分

2.3 兩組主要照顧者干預前后應對方式比較 兩組干預前應對方式評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組干預后消極應對評分低于對照組，積極應對評分高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組主要照顧者干預前后應對方式評分比較 分

2.4 兩組主要照顧者干預前后照顧能力比較 兩組干預前照顧能力評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組干預后照顧能力評分均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組主要照顧者干預前后照顧能力比較 分

2.5 兩組患者干預前后生活質量比較兩組患者干預前生活質量評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組患者干預后生活質量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分比較 分

2.6 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），差異有統計學意義（2=5.926，P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較 例

3 討論

腎病綜合征具有遷延難愈、治療周期長等特點[6]。此外，腎病綜合征患者及其家屬對疾病的認知不足，治療過程中極易導致患者及其照顧者出現各種不良情緒，還可能導致患者的神經和免疫功能進一步降低，形成惡性循環，影響預后[7]。有效的護理干預可以降低腎病綜合征患者的焦慮和抑郁評分，進而提高總體健康評分，有利于患者的預后[8]。以家庭為中心的護理可以提高腎病綜合征患者的信心和生活質量，緩解負面情緒。而照顧者的文化程度、護理方式、心理狀態等對患者的影響也很大[9]。

本研究針對患者主要照顧者常發生非理性情緒為切入點，給予基于理性情緒治療理論下的心理干預，在有效的心理干預下，糾正主要照顧者的非理性情緒。結果顯示經心理干預后腎病綜合征患者的心理壓力顯著降低，應對方式明顯改善，照顧能力顯著提高，且患者的生活質量明顯提高，護理滿意度也明顯高于對照組。理性情緒療法的心理干預通過有效的心理干預讓主要照顧者建立合理的信念，摒棄不合理的信念，建立合理的思維方式減少因非理性心理引起的不良情緒，進而消除情緒障礙。有研究表明理性情緒療法的心理干預可以改善患者的焦慮和抑郁情緒[10]。腎病綜合征患者因擔心患者的病情，或因長時間的照顧，易受不合理的思維方式影響，無法正確處理，進而出現不良情緒，影響患者的照顧，進一步影響患者的情緒等[11]。本研究通過建立理性情緒療法的心理干預小組，總結長期護理過程中的各種問題，進行心理診斷、領悟、修通、再教育階段，促進腎病綜合征患者認識到自身的不合理的思維方式和非理性信念的存在，并逐步采用理性信念取代，有助于改善腎病綜合征患者的家屬心理狀態。

綜上所述，基于理性情緒治療理論下的心理干預能夠顯著提高腎病綜合征患者生活質量以及主要照顧者照顧能力，改善主要照顧者心理壓力和應對方式，提高護理滿意度。