急性胸痛患者血漿肌鈣蛋白、肌紅蛋白、BNP水平與心血管不良事件的相關性分析

江尚霞，付金龍，周芳鳴

胸痛是心血管病變的常見癥狀，需進一步診斷確診才能作出定性判斷[1]。心血管不良事件（MACE）為急性胸痛患者的主要死亡原因[2]，但目前的綜合診斷耗時較久，有必要尋找針對MACE的便捷、有效標志物。心肌肌鈣蛋白（cTn）是肌肉收縮、舒張的調節蛋白，是臨床常見的心肌損傷標志物。肌紅蛋白（Mb）是主要分布于橫紋肌細胞中的小分子蛋白，是反映心肌損傷的敏感度較高的指標。B型腦利鈉肽（BNP）是心肌細胞在壓力刺激下所釋放的激素，是臨床判斷心功能不全的常用標志物。上述指標均與急性冠脈綜合征病情相關，但對MACE的預測價值尚不明確。本研究探討血漿cTn、Mb、BNP與急性胸痛患者MACE的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1―12月期間浙江省麗水市人民醫院收治的158例急性胸痛患者的臨床資料。納入標準：（1）首診懷疑為急性冠脈綜合征（ACS）；（2）主訴急性胸痛，包括所有性質的胸痛如鈍痛、脹痛、悶痛、灼燒痛、針扎樣痛等，且24 h內有癥狀。符合其中任一條。排除標準：自身免疫系統疾病、明確病因感染等引發慢性疼痛者；外傷所致胸痛；先天性心臟病患者；合并肝臟疾?。粣盒阅[瘤患者；有外傷史；臨床資料不完整者。其中男97例，女61例；年齡39～74歲，平均（53.8±8.7）歲；心功能分級I～II級102例，III～IV級56例；患慢性肺部疾病7例，腦血管疾病5例，高血壓64例，2型糖尿病27例；主動脈夾層29例，急性肺動脈栓塞19例，不穩定型心絞痛21例，急性正后壁、下壁右室心肌梗死36例，急性下壁心肌梗死18例，急性前壁心肌梗死35例。

1.2 方法 所有患者入院后遵循本院胸痛中心處置流程，完善心電圖檢查，根據心電圖檢查結果考慮有ACS者，請心內科會診，并立刻安排心肌酶譜等相關指標檢查。收集患者的臨床資料，包括一般情況、病史、急診分診時基本生命體征（呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度）等情況，完善血常規、肝腎功能、cTn、Mb、BNP等指標，應用GRACE系統對患者進行評分。所有患者均接受為期3個月的隨訪。

1.2.1 指標檢測 所有患者均抽取確診后（治療前）靜息狀態下靜脈血，采用微粒子酶聯免疫分析法測定血漿cTnT、Mb水平，采用酶聯免疫吸附法測定BNP。

1.2.2 GRACE評分系統[3]從患者年齡、血壓、心率、Killip心功能分級、肌酐水平等方面進行評分。評分高于140分為高危，109～140分位為中危，低于109分為低危。

1.2.3 MACE 登記隨訪3個月期間患者的MACE事件發生情況，包括心源性休克、緊急血運重建、心肌梗死、心室顫動/心臟驟停、全因死亡及腦卒中等。

1.3 觀察指標 根據隨訪3個月內患者MACE發生情況，分為MACE組和非MACE組，比較兩組患者血漿cTn、Mb、BNP水平，以及不同GRACE評分分層患者血漿cTn、Mb、BNP水平差別；分析血漿cTn、Mb、BNP水平與MACE發生率、GRACE評分的相關性，以及血漿cTn、Mb、BNP單獨及聯合檢測對急性胸痛患者3個月內MACE的預測效能。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Spearman相關性分析；預測效能分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MACE發生情況 隨訪3個月，13例患者發生MACE，MACE發生率為8.23%。心肌梗死4例；全因死亡9例，其中心源性死亡8例（占全因死亡的88.89%）。

2.2 MACE組、非MACE組患者血漿cTn、Mb、BNP水平比較 MACE組患者血漿cTn、Mb、BNP水平顯著高于非MACE組（均P＜0.05），見表1。

表1 MACE組、非MACE組患者血漿cTn、Mb、BNP水平比較

2.3 不同GRACE評分分層患者血漿cTn、Mb、BNP水平比較 GRACE評分高危組、中危組、低危組血漿cTn、Mb、BNP水平呈現依次下降趨勢（均P＜0.05），見表2。

表2 不同GRACE評分分層患者血漿cTn、Mb、BNP水平比較

2.4 血漿cTn、Mb、BNP水平與MACE發生率、GRACE評分相關性 血漿cTn、Mb、BNP水平與MACE發生率、GRACE評分均呈正相關（均P＜0.05），見表3。

表3 血漿cTn、Mb、BNP水平與MACE發生率、GRACE評分相關性分析

2.5 血漿cTn、Mb、BNP對急性胸痛患者3個月內的MACE預測效能ROC曲線顯示，血漿cTn、Mb、BNP及各指標聯合預測急性胸痛患者3個月內MACE的AUC分別為0.836、0.797、0.776、0.955，見表4。

表4 血漿cTn、Mb、BNP對急性胸痛患者3個月內的MACE預測效能

3 討論

急性胸痛是急診科常見癥狀，預后受到多種因素的影響，患者急救出院后可能再次出現心血管不良事件[4]。

急性胸痛病因復雜，甚至可在短時間內危及生命，因此選擇便捷、準確的檢測方法十分重要。心肌組織受損時，交感神經興奮性增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統功能激活，可促進分泌相關內源性細胞因子，增強細胞凋亡與心肌重塑，進一步促進相關細胞因子的釋放，形成惡性循環[5]。cTn是常見的心肌損傷標志物之一，研究顯示，心力衰竭患者可檢測到血漿cTn水平升高，且心功能損傷越嚴重，血漿cTn水平檢測值越高[6]。Mb是心肌組織中富含血紅素的呼吸蛋白，當心肌組織受損時，Mb從受損的心肌組織釋放入血[7]。據研究，血漿Mb升高幅度、持續時間與心肌梗死程度有關[8]。BNP是一種心臟神經激素，心肌缺血患者左心室BNP大量合成，可評價左心室功能，輔助預后判斷，且血漿BNP水平隨著心力衰竭加重而升高[9]。

GRACE評分是針對ACS的危險分層方法，從年齡、心率、血壓等八項因素，對高危人群進行篩選，對評估預后有一定價值[10]。本研究顯示，血漿cTn、Mb、BNP水平與3個月內MACE發生率、GRACE評分呈正相關，且聯合檢測對急性胸痛患者MACE具有較高的預測價值。cTn在急性心肌梗死4～6 h內釋放入血，并維持3～7 d的異常水平，是判斷心肌損傷敏感性較高的指標。研究證實，血漿cTn濃度峰值和心肌梗死面積存在相關性[11]。Mb是最早可測出的心肌損傷標記物，在心肌損傷0.5～2 h內快速升高，6～9 h達到峰值，36 h內恢復，窗口期較短，單獨診斷有一定誤差[12]。BNP具有降低血壓、利尿、擴張血管等作用，當心臟負荷增加時水平升高，是突發心血管疾病的危險因子，對非ACS胸痛患者敏感性不高[13]。對于呼吸急促的患者，BNP可篩選出非心力衰竭患者，血漿BNP濃度明顯升高者需嚴格隨訪[14]。不穩定型心絞痛或ACS患者可進行風險分級，經過有效治療后，患者血漿BNP水平明顯下降[15]。

綜上，血漿cTn、Mb、BNP對急性胸痛患者MACE的預測具有指導作用。但本研究樣本量有限，而MACE存在眾多混雜因素，難以排除其他因素對近期預后的影響，尚需擴大樣本量做進一步研究。