結腸癌術后化療患者癌因性疲乏狀況調查及危險因素分析

姚海欣，徐曉微，黃曉麗

癌因性疲乏是一種擾亂機體正常功能、主觀、持久的疲乏感，與癌癥病情及治療方式均具有密切相關性[1]。研究顯示，結腸癌患者術后化療期間，易受到手術創傷、環境、化療時間等因素影響，出現癌因性疲乏等嚴重并發癥；相較于一般疲乏癥狀，癌因性疲乏具有持續時間長、發作急、病情嚴重和根治困難等特點，加之老年患者各項機能已退化，自身休息、睡眠質量低下，進而加重其社會功能、心理等方面的負面影響[2-3]。與此同時，由于結腸癌患者長時間處于惡性腫瘤刺激狀態，大量消耗患者精力及情感，會增加術后化療期間癌因性疲乏發病風險，特別是手術治療患者[4]。因此，為改善結腸癌術后化療患者的預后生存質量，積極分析癌因性疲乏發生危險因素，進而制定合理防治措施具有重要意義。本研究回顧性分析結腸癌術后化療患者癌因性疲乏的現狀及其危險因素，以期為患者術后康復管理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7月至2020年9月溫州醫科大學附屬第一醫院收治的結腸癌術后化療患者536例。其中男284例，女252例；年齡34～79歲，平均（51.0±12.5）歲；臨床TNM分期[5]：Ⅱ期320例，Ⅲ～Ⅳ期216例；文化程度：高中及以下232例，?？萍耙陨?04例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學、手術病理組織學檢查判定是結腸癌；接受外科手術治療，并于術后輔以化療；具備正常的書面溝通和語言交流能力，無精神疾病；患者和其家屬全部知情，簽署同意書。排除標準：手術、化療前存在癌因性疲乏；存在精神系統疾病、言語障礙、嚴重認知障礙；存在心、肺、肝及腎等相關嚴重臟器功能障礙；研究前3個月應用抗焦慮、抗抑郁藥物治療；伴其他惡性腫瘤。

1.3 方法 于患者術后1個月，發放癌因性疲乏調查表（RPFS）。通過RPFS量表對患者術后化療期間出現的癌因性疲乏實施評估，涉及軀體、行為、認知和情感4個維度，總評分為10分[6]。每次化療后1周返院復查時，詳細詢問、記錄患者的臨床資料，包括性別、腫瘤TNM分期、年齡、文化程度、化療療程、有無不良反應、是否抑郁等情況。癌因性疲乏診斷標準：（1）由于癌癥及相關癌癥臨床治療導致的疲乏癥狀；（2）軀體疲乏、虛弱，不能完成原來勝任的工作；（3）情感疲乏，缺乏激情，情緒低落，精力不足；（4）認知疲乏，注意力不能集中，缺乏清晰思維[7]。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗；癌因性疲乏發生的危險因素分析采用多元Logistic回歸法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏狀況 536例結腸癌術后化療患者中，出現癌因性疲乏患者396例，比例為73.88%。

2.2 單因素分析結果 單因素分析顯示，結腸癌術后化療患者的癌因性疲乏和TNM分期、年齡、文化程度、化療療程、不良反應及抑郁存在相關性（均P＜0.05）；與性別無相關性（P＞0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic分析 將表1中比較結果顯示差異有統計學意義的因素納入自變量為其賦值，患者作為因變量（發生=1，未發生=0），見表2。多因素Logistic回歸分析 顯示，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、年齡≥60歲、?？萍耙陨?、化療療程＞2次、不良反應及抑郁為結腸癌術后化療患者癌因性疲乏的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

表1 單因素分析結果 例（%）

表2 自變量賦值表

表3 多因素Logistic分析

3 討論

癌因性疲乏又稱腫瘤相關性疲勞、癌癥疲勞綜合征，為常見的臨床腫瘤并發癥，臨床癥狀表現為持續性疲倦勞累，可長時間對患者的日常生活造成干擾，使病情加重，危害患者健康和生活質量[8]；與此同時，癌因性疲乏可導致抗癌治療中斷，故認知、積極分析癌因性疲乏危險因素、制定干預措施十分重要[9]。但目前針對癌因性疲乏和結腸癌術后化療患者預后生存質量的相關性報道較少。

本研究結果顯示，536例結腸癌術后化療患者中，癌因性疲乏發生率為73.88%（396/536），提示結腸癌術后化療期間患者存在較高癌因性疲乏發病風險。研究發現，癌因性疲乏可造成患者自我控制感覺能力、日常活動能力降低，使患者認為難以自己主宰命運，進而出現擔憂、害怕和抑郁等一系列消極情緒，促使患者自愿參加工作、日常生活的意愿降低，形成惡性循環[10]。因此，針對結腸癌術后化療患者，需在為患者提供治療的同時，及時提供有效、科學的心理干預和疼痛護理，強化日常營養支持，給予患者鼓勵、精神支持，幫助患者建立治療和戰勝病情的信心，減少癌因性疲乏發生[11-12]。本研究通過單因素、多因素Logistic分析發現，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、年齡≥60歲、文化程度、化療療程＞2次、不良反應及抑郁為結腸癌術后化療患者癌因性疲乏的獨立危險因素，提示TNM分期、高齡、文化程度、有不良反應及抑郁均可導致結腸癌術后化療患者出現癌因性疲乏。究其原因：TNM分期越嚴重，患者術后預后相對較差，存在較重的心理負擔、失落感，易出現癌因性疲乏；而高齡患者因機體功能減退，對化療的耐受性較低，面對長時間化療和化療藥物的毒副作用，易出現擔憂、害怕及恐懼等不良情緒，增加癌因性疲乏發生風險[13]；文化程度較高的患者，由于其對實現社會價值、自我發展存在較高期望，在疾病影響理想，并和現實出現沖突情況下，易感到身心疲乏；存在不良反應的患者，因化療藥物產生的不良反應，可對患者日常社會活動、工作和學習產生不良影響，導致患者生活能力降低，增加癌因性疲乏發生危險性[14]。與此同時，長時間處于抑郁狀態，可使結腸癌術后化療患者難以開展正常的工作與生活，減少日常社交活動，加之情緒處于消極狀態，易導致情感疲乏加重，降低患者日常生活質量，具有較高的癌因性疲乏發生風險[15]。綜上所述，結腸癌術后化療患者易出現癌因性疲乏，其癌因性疲乏和患者TNM分期、高齡、文化程度、化療療程、不良反應、抑郁存在密切相關性，臨床需制定針對性護理管理方案，提高結腸癌術后化療患者預后康復管理水平，改善預后生存質量。