針灸聯合MOTOmed智能運動訓練對腦卒中偏癱患者功能康復的影響

徐艷，黃知期，鐘寒，陳麗娟，蘇麗萍，易楠

（江西省萍鄉市第三人民醫院，萍鄉 337000）

腦卒中是指因腦血管破裂或閉塞引起腦循環障礙所致，發病率、致殘率均較高[1]。偏癱是腦卒中常見后遺癥，主要表現為一側肢體功能障礙、感覺異常等，影響患者日常生活、行走能力等[2]。常規康復訓練雖能改善腦卒中偏癱患者臨床癥狀，但康復周期較長，若難以堅持鍛煉則康復效果并不理想。MOTOmed智能鍛煉是一種新型康復設備，包含多種訓練模式，能夠實時反饋訓練數據，協助康復師制定下一步訓練強度及頻率，確保訓練的針對性[3]。針灸是在中醫理論指導下，運用特定手法針刺經絡俞學，以達到防病治病的目的[4]?；诖?，本研究將針灸與MOTOmed智能運動訓練聯合運用于腦卒中偏癱患者中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年6月我院收治的腦卒中偏癱患者60例。納入標準：符合《臨床診療指南·神經病學分冊》[5]中腦卒中和《中風病診斷與療效評定標準》[6]中風相關診斷，首次發病；偏癱下肢Brunnstrom分期Ⅲ期以上；自愿參與本研究。排除標準：意識不清者；雙側肢體癱瘓；嚴重心、肝、腎等功能障礙；嚴重精神疾病，無法正常交流溝通。研究經本院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：2019-015-KY12）按隨機數字表法分為兩組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡43~75歲，平均年齡（56.39±4.47）歲；病程1~10個月，平均病程（6.28±1.12）個月。觀察組中男15例，女15例；年齡42~72歲，平均年齡（55.82±4.02）歲；病程1~12個月，平均病程（6.45±0.82）個月。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規康復訓練：包括翻身訓練、臥床訓練、重心轉移訓練、平衡訓練、步態訓練、肌力訓練等，訓練時間15~30 min/次，2次/d，持續訓練4周。觀察組在對照組基礎上采用針灸聯合MOTOmed智能運動訓練，具體如下：（1）針灸。選穴：以患側髀關、氣海、關元、委中、合谷、委中等為主穴，根據癥狀取配穴：失語癥可針灸玉液、金津；上肢偏癱可針灸曲池、肩髃、手里；下肢偏癱可針刺足三里、陽陵泉、環跳；口角歪斜可針刺下關、頰車、地倉等。采用一次性1~3寸華佗牌無菌毫針穿刺，1次/d，5 d/周。（2）MOTOmed智能運動訓練。采用MOTOmed智 能 儀 （德 國RECK公 司，型 號MOTOmed-viva2），包含被動、助力與抗阻三種訓練模式，對于偏癱側肢體無主動運動者，選擇被動訓練模式；對于可主動運動者，先進行5 min被動訓練，再選擇助力或抗阻訓練。訓練過程中，根據儀器反饋的數據調整訓練阻力，30 min/次，1次/d。持續干預4周。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后步行能力、下肢運動功能及血液流變學指標。（1）步行能力：采用功能性步行分級量表（FAC）評估，評分范圍0~5分，評分越高表示步行能力越好。（2）下肢運動功能：采用Fugl-Meyer評分（FMA）測定，下肢部分共17個項目，總分0~34分，評分越高表示下肢運動功能越好。（3）血液流變學指標：抽取患者空腹肘靜脈血4 mL，采用全自動凝血分析儀[沃芬醫療器械商貿（北京）有限公司，型號ACLTOP 700]檢測患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原含量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 步行能力、下肢運動功能 干預前，兩組FAC、FMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FAC、FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FAC、FMA、ADL評分對比（分，±s）

表1 兩組FAC、FMA、ADL評分對比（分，±s）

組別FAC干預前 干預后FMA干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 1.79±0.33 1.62±0.41 1.769 0.082 3.06±0.54 3.98±0.72 5.599 0.000 18.03±4.16 17.53±3.75 0.489 0.627 24.59±5.23 29.64±3.76 4.294 0.000

2.2 血液流變學指標 干預前，兩組血液流變學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

組別全血黏度（mPA·s）干預前 干預后血漿粘度（mPA·s）干預前 干預后纖維蛋白原（g/L）干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 8.55±0.63 8.42±0.49 0.892 0.376 6.46±0.61 4.19±0.38 17.300 0.000 2.90±0.31 2.85±0.26 0.677 0.501 2.04±0.28 1.25±0.17 13.210 0.000 4.34±0.27 4.42±0.32 1.047 0.300 3.43±0.25 2.20±0.26 18.678 0.000

3 討論

腦卒中是一種較為嚴重的腦血管疾病，也是造成成年人殘疾的重要原因。腦卒中患者被有效救治后仍有50%以上遺留一定程度的肢體功能障礙，包括下肢運動模式異常、步行能力下降等[7]。相關研究顯示，腦卒中后損傷的中樞神經系統具有一定可塑性，可通過系統訓練重建相關功能，從而減輕患肢運動障礙，提高生活質量[8]。

常規康復訓練中患者主要在康復師指導或協助下完成鍛煉內容，受認知水平、感覺功能及肢體運動障礙等影響，部分患者無法完成訓練任務，收效甚微[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后FAC、FMA評分高于對照組，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白低于對照組，說明針灸聯合MOTOmed智能運動訓練運用于腦卒中偏癱患者中，可進一步提高其功能康復效果。針刺是通過刺激人體穴位，調節反射弧中運動神經元的興奮性，以促進運動功能恢復[10]。本研究選取患側穴位進行針刺，可疏通經絡，改善下患側肢體氣血運行，促進損傷部位的經絡恢復。針刺髀關、委中等穴位，可增加腦血流量，改善病灶的血液循環，緩解患者高凝狀態；氣海、關元穴具有益氣扶正之效，利于活血散瘀；合谷穴清熱開竅，可改善氣血功能[11]。在此基礎上辨證取穴，可滿足不同患者的個體化康復需求，從整體上改善氣血狀態，改善血液流變學，促進筋傷恢復。MOTOmed智能運動訓練包含被動、助力及抗阻三種訓練模式，患者完全喪失運動能力時可采用被動訓練模式，由機械踏板帶動患肢鍛煉；患者未完全喪失運動功能時可選擇助力訓練模式，由機械踏板提供一定動力協助進行踩踏訓練；患者能完全主動運動時可采用抗阻訓練模式，在一定阻力下完成踩踏訓練，訓練因人而異，針對性強，可有效提高患者鍛煉依從性，促進下肢運動功能恢復。MOTOmed智能運動訓練系統的痙攣保護與生物反饋功能可及時解決肢體突發痙攣時的狀況，由電機緩慢倒轉直至痙攣解除，具有一定安全性。另外，患者在MOTOmed智能運動訓練過程中，下肢重復運動可產生規律性的擠壓-放松刺激，使局部韌帶、肌腱、關節囊等產生感覺輸入，刺激本體感覺系統，促進神經再生，利于下肢功能恢復，提高步態穩定性[12]。MOTOmed智能運動訓練與針刺是從不同的作用機制出發，發揮協同作用，提高患者肢體功能，共同促進患者恢復。但本次研究仍存在一定不足，僅觀察針灸聯合MOTOmed智能運動訓練8周內步行能力、下肢運動功能及血液流變學的變化情況，對于干預8周后是否對步行能力、下肢運動功能及血液流變學仍有改善，為維持效果是否需要長期干預，可能存在訓練及時效應及維持效應評估不充分的情況，仍需進一步研究。

綜上所述，針灸聯合MOTOmed智能運動訓練可促進腦卒中偏癱患者功能康復，改善血液流變學，利于預后。