影響新生兒體重的相關(guān)因素研究

童娟，余建英，彭麗

（江西省九江市婦幼保健院護(hù)理部，九江 332000）

新生兒的健康狀況關(guān)乎一個家庭的命運(yùn)，也是我國婦幼保健工作的重中之重，是最主要的核心。新生兒作為人類發(fā)展的根本，對其出生健康狀況進(jìn)行相關(guān)性分析，有助于人口更健康的增長，新生兒體重和Apgar評分是評估新生兒出生后較簡單、較敏感并且極易獲得的指標(biāo)。隨著二胎政策的開放及人們生活水平的提高，新生兒健康狀況的重視程度也隨之增加，有文獻(xiàn)報道，新生兒出生體重作為一個很重要的指標(biāo)，不僅可以反映胎兒在宮內(nèi)的生長及營養(yǎng)狀況，也是影響其生后健康狀況的重要因素之一，研究顯示，新生兒出生體重跟嬰兒期的成長狀況及成年期心血管疾病及2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)[1-2]。本文收集2018年1月至6月本院收治的2032例孕產(chǎn)婦作為研究對象，進(jìn)一步探討懷孕年齡、胎次、分娩方式、有無妊娠合并癥及戶口類型與新生兒體重及Apgar評分的相關(guān)性，為人群的健康增長提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取2018年1月至6月在本院產(chǎn)科生產(chǎn)的，并且臨床資料齊全的2032例孕產(chǎn)婦及新生兒為研究對象，收集其完整資料。

1.2 方法 對產(chǎn)婦年齡、胎次、分娩方式、孕周、戶口類型、妊娠合并癥、新生兒體重，Apgar評分等信息進(jìn)行分組整理。年齡分為五組：＜20歲組、20~25歲組、26~30歲組、31~35歲組及＞35歲組；胎次分成三組：1胎組、2胎組及≥3胎組；分娩方式分為順產(chǎn)組及剖宮產(chǎn)組；孕周按調(diào)整周數(shù)，調(diào)整周數(shù)為X周+幾天，若幾天＜4天，統(tǒng)計為X周，若幾天≥4天，則統(tǒng)計為X+1周，根據(jù)調(diào)整周數(shù)分為5組：＜37周組、37周組、38周組、39周組及≥40周組；將戶口類型分為城鎮(zhèn)居民組及農(nóng)村居民組；根據(jù)母親有無妊娠合并癥，包括妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病、貧血等，分為有妊娠合并癥組及無妊娠合并癥組；根據(jù)新生兒體重分為3組：新生兒體重＜2500 g為低出生體重組、2500~3999 g為正常體重組、≥4000 g為巨大兒組；Apgar評分8~10分為正常組、4~7分為輕度窒息組、0~3分為重度窒息組。分析不同產(chǎn)婦年齡、胎次、分娩方式、孕周、妊娠合并癥組別的新生兒體重及Apgar評分，并對各因素間進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)對象的一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，對新生兒體重的影響因素進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦年齡對新生兒體重及Apgar評分的影響表1示2032例產(chǎn)婦中，最小年齡17歲，最大年齡46歲，其中＜20歲的組人數(shù)最少21人，僅占所有產(chǎn)婦的1.02%，而26~30歲組人數(shù)最多，占所有產(chǎn)婦的44.49%，比＜20歲組多出43.46%，＞35歲組新生兒體重均值最重，為3322.93 g，31~35歲組及≤20歲組差別不大，平均體重分別為3280.83 g及3288.16 g，而Apgar評分均值最高的為21~25歲組。見表1。

表1 產(chǎn)婦年齡對新生兒體重及Apgar評分的影響

2.2胎次對新生兒體重及Apgar評分的影響 研究顯示，胎次1胎人數(shù)最多，占所有人數(shù)的24.40%，二胎人數(shù)相對較多，較1胎人數(shù)少147人，3胎人數(shù)最少，占所有人數(shù)18.45%，新生兒體重均值最重的為≥3胎組，均值為3306.08 g，1胎新生兒體重最輕為3243.12 g，而二胎的Apgar評分均值最高，1胎和≥3胎組的Apgar評分均為9.77。見表2。

表2 胎次對新生兒體重及Apgar評分的影響

2.3 分娩方式對新生兒體重及Apgar評分的影響分娩方式對新生兒體重及Apgar評分的影響結(jié)果，2032例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)1139例，構(gòu)成比為56.05%，剖宮產(chǎn)893例，順產(chǎn)Apgar評分均值及新生兒出生體重均較剖宮產(chǎn)稍高。見表3。

表3 分娩方式對新生兒體重及Apgar評分的影響

2.4 孕周對新生兒體重及Apgar評分的影響 新生兒體重隨著孕周的增加逐漸增加，＜37周組，新生兒體重最輕，≥40周新生兒體重最重，人數(shù)39周產(chǎn)婦最多，727人，構(gòu)成比為35.78%，而37周人數(shù)最少，并且Apgar評分最低，而38周組Apgar評分最高，人數(shù)為423人，占比為20.82%。見表4。

表4 孕周對新生兒體重及Apgar評分的影響

2.5 戶口類型對新生兒體重及Apgar評分的影響2032名產(chǎn)婦中城鎮(zhèn)居民1179人，占比為58.02%，農(nóng)村人數(shù)為853人，占比為41.98%，兩組Apgar評分均值均為9.79分，表明現(xiàn)階段農(nóng)村及城鎮(zhèn)產(chǎn)婦對新生兒Apgar評分無任何差異，新生兒體重城鎮(zhèn)組較農(nóng)村組稍高，但差異并不顯著，僅有約80 g。見表5。

表5 戶口類型對新生兒體重及Apgar評分的影響

2.6 產(chǎn)婦健康狀況對新生兒體重及Apgar評分的影響 研究顯示有妊娠合并癥的人數(shù)占多數(shù)，共1382人，占比為68.01%，而無妊娠合并癥人數(shù)僅有650人，僅占約32%，并且兩組Apgar評分均值無顯著差異，無妊娠合并癥組新生兒體重較有妊娠合并癥組高出約90 g。見表6。

表6 產(chǎn)婦健康狀況對新生兒體重及Apgar評分的影響

2.7 新生兒體重的影響因素分析 為分析新生兒體重的可能影響因素，本研究將新生兒體重分為三個等級，作為因變量納入模型，將產(chǎn)婦年齡、胎次、分娩方式、孕周、戶口類型、妊娠合并癥及Apgar評分作為自變量納入有序多分類Logistic回歸分析模型。

分析結(jié)果顯示，新生兒體重與孕周和有無妊娠合并癥有關(guān)。隨著孕周的增加，新生兒體重呈增長趨勢，OR=2.849（2.555，3.180），P＜0.001；而產(chǎn)婦無妊娠合并癥是新生兒體重的保護(hù)因素，OR=0.221（0.153，0.319），P＜0.001。而新生兒體重與而孕婦年齡、胎次、分娩方式等因素沒有相關(guān)性（P＞0.05）。見表7。

表7 新生兒體重的影響因素分析

3 討論

出生體重是反應(yīng)新生兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育及評估新生兒健康狀況的重要指標(biāo)[3]，異常體重，包括低出生體重新生兒及巨大兒都可以顯著增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，近年來已有研究證實(shí)新生兒出生體重是一個疾病相關(guān)性的指標(biāo)[4-5]，越來越多的研究表明，成年時的冠心病、高血壓、高血脂及II型糖尿病等和白血病等與新生兒的出生體重異常密切相關(guān)[6-7]，隨著二胎政策的開放及人們生活水平的提高，高齡產(chǎn)婦也隨之增加，異常出生體重新生兒也越來越多，有研究顯示，低出生體重新生兒在發(fā)達(dá)國家約占5%~7%，在發(fā)展中國家約為19%，而在中國大陸這個比值約為6.1%[8]，而巨大兒在過去幾年里不論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家都有所增加，在美國巨大兒的發(fā)病率約為9.2%，中國約為7.3%[9]。

國內(nèi)外多量研究顯示，新生兒體重與產(chǎn)婦的年齡之間的關(guān)系無明確結(jié)論，但是高齡產(chǎn)婦隨著激素水平及卵巢功能降低，并且各種生理及心理因素的影響，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒，低出生體重兒等[10]，余虹等研究顯示雖然不同年齡產(chǎn)婦新生兒體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是＞35歲及以上組產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒平均體重偏低[11]，但是隨著人們健康意識的增加、積極的就醫(yī)治療以及生活水平的提高，產(chǎn)婦的生育年齡與新生兒的出生體重不存在相關(guān)性，與本研究一致[12]。本研究顯示，戶口類型、胎次及分娩方式對新生兒體重不存在相關(guān)性，這可能與農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民的生活幾乎無差異，并且孕婦的受重視程度有所提高，所以戶口類型及胎次對新生兒體重的的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但城鎮(zhèn)新生兒體重較農(nóng)村新生兒體重偏高。而新生兒體重與分娩方式無相關(guān)性，可能與孕婦選擇生產(chǎn)方式的不同有關(guān)，孕婦產(chǎn)前過于肥胖，孕期體重過重是增加剖腹產(chǎn)的一個重要因素[13]。

本研究顯示新生兒體重跟孕產(chǎn)婦有無妊娠合并癥及孕周存在相關(guān)性，究其原因可能與在正常孕周（37~42周）情況下，母親的身體健康自然影響著胎兒的健康狀況，胎兒身體的生長需要孕婦營養(yǎng)供給，有研究顯示，影響新生兒體重及生長發(fā)育的最主要因素為孕婦孕前體重及孕期體重的增長和孕婦有無妊娠期合并癥[13-14]。懷孕孕周越長，胎兒在孕婦體內(nèi)時間越長，胎兒生長發(fā)育的時間越充裕，所以新生兒的體重越重。

4 結(jié)論

本研究顯示新生兒體重與孕產(chǎn)婦有無妊娠期合并癥及孕周顯著相關(guān)，而與孕婦年齡、胎次、分娩方式等因素不存在相關(guān)性。

由于研究樣本數(shù)量多，投入大量人力物力，導(dǎo)致一些重要的影響因素，如孕婦前體重，妊娠期體重增長等沒有統(tǒng)計，并且存在一些樣本抽樣誤差導(dǎo)致部分因素與新生兒的體重不存在相關(guān)性，下一步需進(jìn)一步詳細(xì)統(tǒng)計更多的重要影響因素，減少抽樣誤差，使研究更嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)。