針灸結合康復治療在卒中后患者中的應用效果

滕飛

（浙江省臺州市中醫院，臺州 318000）

卒中是一種發病率較高的突發性腦血管疾病，發病群體在我國日益趨于年輕化。西醫以肌肉松弛藥物來恢復血液循環，保護神經從而緩解癥狀，康復訓練能改善吞咽、運動等功能障礙，但康復訓練太久易增加患者及家屬心理壓力，導致依從性較差[1]。中醫認為，卒中屬“偏枯”范疇，為陰陽失調所致，應以開竅醒神之法來治。針灸具有疏經活血、醒腦開竅的功效，可幫助患者修復神經組織損傷，緩解卒中后患者肌張力，進而改善肢體運動功能障礙[2]。因此，本研究主要探討針灸結合康復治療在卒中后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年1月收治的90例卒中后患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性22例，女性23例；年齡40~76歲，平均（58.27±5.22）歲；發病時間1~6個月，平均（3.43±0.68）月。對照組男性20例，女性25例；年齡41~78歲，平均（58.57±5.30）歲；發病時間2~5個月，平均（3.65±0.72）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：中醫：《腦卒中診斷治療學》[3]；西醫：《各類腦血管疾病診斷要點》[4]。納入標準：符合上述診斷標準者；患者發病時間≤6 h，腦功能持續損害≥1 h，神經功能缺損評分量表（NHISS）[5]＞4者；患者或家屬自愿并簽署知情同意書者等。排除標準：有凝血功能障礙者；肝腎功能異常者等。本研究通過院內醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法 對照組給予常規治療與康復訓練：常規治療包括營養神經、改善循環、脫水降顱壓等，合并高血壓、糖尿病者則予以降壓、降糖等治療。患者生命體征平穩后，由康復醫生依據計劃指導肢體運動、坐起與站立、行走及日常生活自理能力等訓練。早期卒中患者先利用支架或牽引繩及健側手臂訓練兩側肢體相互配合，練習上舉、前伸抬腿、翻身等運動，然后通過抬高床頭、增加坐起時間練習坐起，待能坐床邊便指導患者站立訓練，能長時間站立，則可練習原地踏步，嘗試攙扶或輔助椅子、拐杖行走，由此直至能進行穿衣、洗漱等自理。嚴重癱瘓患者則專業人員輔助進行被動運動。觀察組在對照組基礎上給予針灸：頭面部取水溝、穴百會、人中、地倉；上肢取穴內關、曲池、合谷、肩髎；下肢取穴三陰交、足三里、環跳、陽陵泉、血海。每次以內關、水溝、三陰交為主穴，配若干輔穴，運用提插捻轉、補虛瀉實等手法對不同癥型患者辨證施針，每次留針30 min，1次/d，5次/周。兩組均治療4周，隨訪6個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療后參照NHISS評估，基本治愈：NHISS降幅為91~100%；顯效：NHISS降幅為46~90%；有效：NHISS降幅為18~45%；無效：降幅＜18%或評分無變化，（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%=總有效率。（2）NHISS、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[6]、日常生活活動量表（ADL）[7]評分：采用NHISS、FMA評分、ADL評價兩組治療前后神經功能缺損情況、肢體運動功能及日常生活活動能力，NHISS評分包括意識、視野等多項內容，共45分，分數越高表明神經功能缺損程度越嚴重；FMA評分共100分，分越高運動功能越好；ADL總分共100分，分越高日常生活能力越好。（3）血清B型腦鈉肽（BNP）、C-反應蛋白（CRP）、神經特異性烯醇酶（NSE）水平：取治療前后兩組靜脈血5 mL，待其自行凝固后，以3000 r/min離心10 min取上清液，用電化學發光法測血清BNP，金標定量法測血清CRP水平，酶聯免疫吸附法測血清NSE水平。（4）治療后6個月若患者再次出現卒中相關的神經系統癥狀并經影像學檢查發現新病灶，則為復發，復發率=復發例數/總例數×100%，死亡率=死亡例數/總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組基本治愈12例，顯效20例，有效10例，無效3例，總有效率93.33%（42/45）；對照組基本治愈8例，顯效14例，有效12例，無效11例，總有效率75.56%（34/45），觀察組總有效率高于對照組（χ2=5.414，P＜0.05）。

2.2 NHISS、FMA、ADL評分與治療前比較 治療后兩組NHISS評分均下降，且觀察組低于對照組；而FMA、ADL評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NHISS、FMA、ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組NHISS、FMA、ADL評分比較（±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 FMA評分治療前 治療后NHISS評分治療前 治療后ADL評分治療前 治療后對照組觀察組t值P值45 45 30.22±5.54 30.17±5.50 0.043＞0.05 21.48±3.63*15.02±2.59*9.718＜0.05 15.24±3.36 15.32±3.51 0.110＞0.05 43.56±6.07*76.98±8.73*21.084＜0.05 9.80±2.11 9.85±2.56 0.101＞0.05 40.14±6.32*72.29±9.70*18.629＜0.05

2.3 血清BNP、CRP及NSE水平 與治療前比較治療后兩組患者血清BNP、CRP、NSE水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清BNP、CRP、NSE水平比較（±s）

表2 兩組血清BNP、CRP、NSE水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 CRP(mg·L)治療前 治療后BNP(ng·L)治療前 治療后NSE(μg·L)治療前 治療后觀察組對照組t P 45 45 167.52±20.24 168.07±21.35 0.125＞0.05 73.62±9.33*45.16±7.42*16.015＜0.05 41.65±6.70 41.38±6.56 0.193＞0.05 17.47±4.65*9.96±2.28*9.728＜0.05 22.55±4.70 22.68±4.36 0.136＞0.05 13.47±2.45*8.80±1.39*11.121＜0.05

2.4 復發率與死亡率 治療后6個月，觀察組復發率0.00%（0/45）低于對照組13.33%（6/45）（χ2=4.464，P＜0.05）；觀察組死亡率0.00%（0/45）低于對照組4.44%（2/45），但差異無統計學意義 （χ2=0.511，P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見的中老年人腦血管多發病，該病常由動脈粥樣硬化或外傷等引起腦血管堵塞、缺血破裂，可導致患者猝然昏倒、口眼歪斜，并伴有偏癱、感覺障礙與智力障礙等后遺癥。西醫治法有溶栓、降纖等，但易發生出血、過敏等反應，卒中后及時施以康復訓練可降低后遺癥的發生風險，但訓練周期長，效果不穩定[8]。

中醫認為，卒中因陰陽失調、瘀血阻絡、腦府失養而發病，治法有化痰清心、活血開竅等[9]。中醫常用針灸治療腦卒中，水溝醒神開竅、通語利咽；內關可調血脈、和陰陽；三陰交調氣安神、補腦益髓，此三穴助言語流利、機竅靈活。穴百會、人中、足三里可疏通經絡，口歪則針刺地倉，痰熱腑實針刺曲池[10]。上下肢不利針刺合谷、肩髎、曲池，環跳、陽陵泉、血海，可助患側通經氣、調經絡，糾正局部肌張力、肌腱等失衡[11]。本研究顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，NHISS評分低于對照組，而FMA、ADL評分高于對照組，表明針灸結合康復治療能有效減輕卒中后患者神經功能缺損情況和肢體運動功能障礙，提升日常生活能力，臨床療效較好，與姜銘[12]的研究基本一致。卒中發作引發腦組織缺血、缺氧使左心室受壓加重，導致血清BNP、CRP水平升高，促使動脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成，使缺血半暗帶惡化，進而加重卒中患者腦損傷并影響預后，血清NSE水平升高則預示卒中患者梗死體積擴大及神經功能缺損程度加深[13]。針灸能通過刺激神經細胞建立側支循環以打通患者瘀阻脈絡來增加腦部血供量，從而提高腦組織的氧分壓，改善卒中患者的缺血、缺氧狀態，從而降低炎癥反應，提高卒中后患者的機體免疫能力，調節神經遞質以加速神經功能重建[14]。本研究顯示，治療后觀察組血清BNP、CRP、NSE水平均低于對照組，提示針灸結合康復治療能促進卒中后患者血液循環，更有助于神經功能恢復，與陳謀[15]研究相符。除此之外，本研究還另外對復發率及死亡率進行了記錄與分析，結果顯示治療后6個月觀察組的復發率低于對照組，而死亡率無明顯差異，分析其原因可能與隨訪時間較短有關，還需進一步進行深入研究。

綜上，針灸結合康復治療能有效改善卒中后患者的神經功能缺損情況和肢體運動功能，提升日常生活能力，促進血液循環和神經功能恢復，減低復發率，臨床療效較好，值得臨床推廣。