尺神經外膜多發囊腫卡壓神經致肘管綜合征1例

趙偉，李雪城，張政，宋坤修，劉永濤

（濱州醫學院附屬醫院 手顯微外科，山東 濱州 256600）

1 病例資料

患者 男，45歲，因右手尺側及環小指麻木40余天就診。專科檢查：右手小魚際肌未見明顯萎縮，骨間肌未見明顯萎縮，右手環小指夾紙試驗（+），右肘管 Tinel征（+），有“爪”形手畸形，右小指、環指尺側及右手尺側觸痛覺減退，其余手指指端感覺正常。肌電圖檢查：右側尺神經損害（符合右側肘管綜合征軸索損害）。彩超檢查：肘管及尺側腕屈肌內，尺神經外膜探及三處無回聲，由近及遠大小為0.5 cm×0.1 cm×0.2 cm、1.9 cm×0.8 cm×0.6 cm、2.3 cm×0.6 cm×0.4 cm，以第2處卡壓尺神經最明顯，考慮為囊腫（圖1-3）。門診診斷肘管綜合征收住院。完善術前檢查，在臂叢神經阻滯麻醉下行右肘管切開減壓+尺神經松解+囊腫切除術。肘關節屈曲旋后位取尺骨鷹嘴與肱骨內上髁弧形切口，依次切開顯露屈肌總腱、內上髁及Osbourne韌帶（圖4）；切開肘管韌帶，見肘管出口處尺神經外膜約0.5cm×0.3 cm大小囊腫，切開尺側腕屈肌，見尺神經外膜兩處約2.0 cm×1.0 cm、2.0 cm×0.5 cm大小囊腫（圖5黑色尖頭為囊腫、黃色尖頭為尺神經），邊界清楚，包膜完整，質軟，呈囊性；將囊腫完整切除（圖6）。術后麻木感明顯減輕，術后病理報告示腱鞘囊腫（圖7）。

圖4 右肘管切開減壓術

圖5 尺神經松解術

圖6 囊腫切除

圖7 術后病理

2 討論

肘管綜合征是臨床常見的周圍神經卡壓性疾病，為各種原因導致的尺神經在肘管內的卡壓，發病率僅次于腕管綜合征[1]。既往診斷該疾病主要依靠病史、臨床表現及肌電圖檢查[2]。肘管內有囊腫生長，卡壓尺神經并表現癥狀，是肘管綜合征的一個病因[3]。然而肘部多發囊腫，延伸至前臂卡壓尺神經較為少見。肌電圖作為診斷該病的金標準，可以進一步明確尺神經卡壓程度，同時與其他周圍神經疾病鑒別。然而肌電圖是一種有創檢查，受檢者依從性相對差，且不能明確病因，很容易造成漏診。超聲檢查具有安全無創、可重復、實時動態檢查等優點，不僅可以分析尺神經的解剖異常和物理特性，還可以在肘關節伸肘位和屈肘位時動態觀測尺神經橫截面積的變化，為進一步了解尺神經卡壓程度提供更直觀的臨床數據支持。總結經驗，術前需要仔細詢問病史及體格檢查；完善肌電圖可以輔助診斷并且排除其他神經病變；進一步完善彩超檢查，明確病因；對于占位性病變導致的尺神經卡壓，我們建議盡早手術。