尺神經(jīng)外膜多發(fā)囊腫卡壓神經(jīng)致肘管綜合征1例

趙偉，李雪城，張政，宋坤修，劉永濤

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手顯微外科，山東 濱州 256600）

1 病例資料

患者 男，45歲，因右手尺側(cè)及環(huán)小指麻木40余天就診。專科檢查：右手小魚(yú)際肌未見(jiàn)明顯萎縮，骨間肌未見(jiàn)明顯萎縮，右手環(huán)小指夾紙?jiān)囼?yàn)（+），右肘管 Tinel征（+），有“爪”形手畸形，右小指、環(huán)指尺側(cè)及右手尺側(cè)觸痛覺(jué)減退，其余手指指端感覺(jué)正常。肌電圖檢查：右側(cè)尺神經(jīng)損害（符合右側(cè)肘管綜合征軸索損害）。彩超檢查：肘管及尺側(cè)腕屈肌內(nèi)，尺神經(jīng)外膜探及三處無(wú)回聲，由近及遠(yuǎn)大小為0.5 cm×0.1 cm×0.2 cm、1.9 cm×0.8 cm×0.6 cm、2.3 cm×0.6 cm×0.4 cm，以第2處卡壓尺神經(jīng)最明顯，考慮為囊腫（圖1-3）。門診診斷肘管綜合征收住院。完善術(shù)前檢查，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右肘管切開(kāi)減壓+尺神經(jīng)松解+囊腫切除術(shù)。肘關(guān)節(jié)屈曲旋后位取尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁弧形切口，依次切開(kāi)顯露屈肌總腱、內(nèi)上髁及Osbourne韌帶（圖4）；切開(kāi)肘管韌帶，見(jiàn)肘管出口處尺神經(jīng)外膜約0.5cm×0.3 cm大小囊腫，切開(kāi)尺側(cè)腕屈肌，見(jiàn)尺神經(jīng)外膜兩處約2.0 cm×1.0 cm、2.0 cm×0.5 cm大小囊腫（圖5黑色尖頭為囊腫、黃色尖頭為尺神經(jīng)），邊界清楚，包膜完整，質(zhì)軟，呈囊性；將囊腫完整切除（圖6）。術(shù)后麻木感明顯減輕，術(shù)后病理報(bào)告示腱鞘囊腫（圖7）。

圖4 右肘管切開(kāi)減壓術(shù)

圖5 尺神經(jīng)松解術(shù)

圖6 囊腫切除

圖7 術(shù)后病理

2 討論

肘管綜合征是臨床常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，為各種原因?qū)е碌某呱窠?jīng)在肘管內(nèi)的卡壓，發(fā)病率僅次于腕管綜合征[1]。既往診斷該疾病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及肌電圖檢查[2]。肘管內(nèi)有囊腫生長(zhǎng)，卡壓尺神經(jīng)并表現(xiàn)癥狀，是肘管綜合征的一個(gè)病因[3]。然而肘部多發(fā)囊腫，延伸至前臂卡壓尺神經(jīng)較為少見(jiàn)。肌電圖作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)一步明確尺神經(jīng)卡壓程度，同時(shí)與其他周圍神經(jīng)疾病鑒別。然而肌電圖是一種有創(chuàng)檢查，受檢者依從性相對(duì)差，且不能明確病因，很容易造成漏診。超聲檢查具有安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以分析尺神經(jīng)的解剖異常和物理特性，還可以在肘關(guān)節(jié)伸肘位和屈肘位時(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè)尺神經(jīng)橫截面積的變化，為進(jìn)一步了解尺神經(jīng)卡壓程度提供更直觀的臨床數(shù)據(jù)支持?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前需要仔細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查；完善肌電圖可以輔助診斷并且排除其他神經(jīng)病變；進(jìn)一步完善彩超檢查，明確病因；對(duì)于占位性病變導(dǎo)致的尺神經(jīng)卡壓，我們建議盡早手術(shù)。