保守治療掌腱膜攣縮癥1例

陳祥貴

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200040）

1 病例資料

患者 男，70歲，左手掌環(huán)指根部皮膚皺褶，左環(huán)指背伸活動受限3月余。專科體檢：為右利手，左環(huán)指根部掌側(cè)皮膚皺褶突出，輕壓痛VAS 2分，無放射痛。掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)背伸活動受限，環(huán)指MP的 AROM范圍為 40°～75°，PROM范圍為 30°～85°，環(huán)指 TAM=（75°+85°+55°）-（40°+25°+10°）=140°，TPM=（85°+95°+68°）-（30°+10°+5°）=203°；握力：左手（患）∶右手（?。?15 kg∶35 kg，拇指-環(huán)指對指捏力：左手（患）∶右手（健）=3 kg∶6 kg。左手指末梢血運感覺好，雙手感覺對稱。B超示左環(huán)指指屈深肌腱損傷：近端部分撕裂后瘢痕連接，遠(yuǎn)端部分撕裂可能。臨床診斷：左手掌腱膜攣縮癥（黃碩麟分型Ⅱ型）[1-2]；功能診斷：左環(huán)指運動功能障礙。

康復(fù)治療計劃：⑴蠟療（浸蠟）；⑵超聲波治療（1.8 W/cm2，2cm/s，10 min，Qd）；⑶體外沖擊波治療（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）（2.1 bar，2 000次，10 Hz，1次 /周）（圖 1）；⑷三維旋進(jìn)深層震動儀治療（100⑷Hz，20 min，Qd）（圖 2）；⑸深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator,DMS）治療（60 Hz，20 min，Qd）（ 圖 3）；⑹動、靜態(tài)矯形器（屈肌腱動態(tài)支具、環(huán)指及掌部固定支具）佩戴（圖 4）；⑺氣動手套（Qd）（圖 5）；⑻力量訓(xùn)練；⑼自我牽伸。

圖1 體外沖擊波治療

圖2 三維旋進(jìn)深層震動儀

圖3 DMS治療

圖4 靜態(tài)矯形器佩戴

圖5 氣動手套

蠟療及超聲波治療都有軟化瘢痕組織的作用；體外沖擊波治療、三維旋進(jìn)深層震動儀治療和深層肌肉刺激治療儀讓患者環(huán)指屈肌腱的軟組織進(jìn)一步松解；動、靜態(tài)矯形器的佩戴和自我牽伸在瘢痕軟化前提下進(jìn)一步拉伸攣縮粘連的屈深淺肌腱；最后就是氣動手套和力量訓(xùn)練的強化訓(xùn)練，從而達(dá)到改善掌腱膜等軟組織攣縮的效果。

患者經(jīng)過10次治療后，環(huán)指MP的AROM范圍為5°～88°，PROM范圍為 0°～90°，環(huán)指 TAM=（88°+95°+65°）-（5°+5°+0°）=238°，TPM=（90°+100°+70°）-（0°+0°+0°）=260°，握力：左手（患）∶右手（健）=23 kg∶35 kg，拇指-環(huán)指對指捏力：左手（患）∶右手（?。?4.5 kg∶6.0 kg?；颊逜ROM及力量均得到提高，囑患者繼續(xù)佩戴矯形器及自我牽伸等訓(xùn)練，回歸工作生活，定期隨訪。

2 討論

對于早期、中期掌腱膜攣縮癥患者一般采用保守治療，綜合運用各類康復(fù)治療技術(shù)可達(dá)到治療目的。對于嚴(yán)重掌腱膜攣縮癥患者一般采取手術(shù)治療，但早期也需進(jìn)行圍手術(shù)期康復(fù)治療[3-5]，術(shù)后應(yīng)用支具腕關(guān)節(jié)呈中立位、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈最大伸直位持續(xù)佩戴4周，一般要應(yīng)用3個月以上，以促進(jìn)瘢痕成熟期的伸指功能[6-7]。

沖擊波是一種通過振動、高速運動等導(dǎo)致介質(zhì)快速或極速壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，可引起介質(zhì)的密度、壓強、溫度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。它具有非侵入、安全、有效的特點，已在骨骼肌疾病臨床治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在此案例治療中，通過裂解掌筋膜攣縮等軟組織，從而起到松解粘連組織的作用[8]。深層肌肉刺激器使用敲擊，機械振動，深入肌肉組織，分解肌肉瘢痕組織，增加肌肉的新陳代謝，從而使組織再生。

康復(fù)治療同時可使用促進(jìn)瘢痕軟化藥物，可促進(jìn)本病的康復(fù)[9-10]。相信隨著對掌腱膜攣縮癥發(fā)病機制的深入研究，花費少、痛苦小、簡單有效的治療方法必定會出現(xiàn)，從而給患者帶來更好的治療效果。