癡呆患者照料者的焦慮狀況調查及影響因素分析

朱越琪，邵亦娟

(建德市第四人民醫(yī)院1.老年心身科；2.護理部，浙江 建德 311612)

癡呆常見于老年群體，為多種因素所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自然退化的生理病變過程，是以認知功能障礙為主要表現(xiàn)的大腦病變綜合征[1]。目前，臨床尚未有根治癡呆的有效藥物，患者隨病情進展開始喪失基本的認知、生活能力，甚至伴大小便失禁等軀體并發(fā)癥，需專人護理照顧。針對癡呆患者雖有專業(yè)的照護機構，但仍有80%以上的癡呆患者居住在家中由家庭成員(配偶、子女、其他親屬)照料。據(jù)調查，照料者日均花費3/4時間照顧癡呆病人，一半以上照料者因“照顧工作”伴挫折、痛苦感，長期承受身體勞累、精神壓力、經(jīng)濟壓力等，易產(chǎn)生焦慮癥狀[2-3]。如何給照料者提供支持是公共衛(wèi)生迫在眉睫需要解決的難題，同時是改善癡呆患者生活質量的關鍵。本研究通過分析癡呆照料者焦慮狀況及影響因素，為改善照料者焦慮狀況提供依據(jù)，以提高癡呆患者及照料者的生命質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月—2020年6月建德市第四人民醫(yī)院就診的100例癡呆患者的照料者為研究對象。納入標準：①患者符合ICD-10癡呆診斷標準[4]；②為癡呆患者的主要照料者，每周合計照料患者≥5天；③照料者無重大精神及軀體疾病；④簽署知情同意書。排除標準：①酒精與藥物依賴史及精神病史者；②配合程度較低的照料者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行編制一般資料調查表，包括主要照料者的性別、年齡、學歷層次、婚姻、與患者的關系、照料時間、工作情況、自覺健康狀況、是否與患者同住、在照料患者方面是否希望得到援助、醫(yī)療費用支付方式。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[5]該量表共有14個項目，每項均采用0～4分的5級評分法。總分≥29分，可能有嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮。

2 結果

2.1 癡呆患者照料者的焦慮狀況及其單因素分析 入院時，可能有焦慮者5人(5.0%)；入院后6個月所有照料者均出現(xiàn)不同程度焦慮，嚴重焦慮者7人(7.0%)，明顯焦慮者14人(14.0%)，肯定有焦慮者67人(67.0%)，可能有焦慮者12人(12.0%)；入院前后，癡呆患者照料者的焦慮狀況差異有統(tǒng)計學意義(Z=185.882，P<0.001)。照料者一般資料比較結果顯示，不同性別、年齡、學歷層次、照料時間、自覺健康狀況、醫(yī)療費用支付方式及是否與患者同住的照料者的焦慮評分不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 癡呆患者照料者焦慮狀況的單因素分析(n=100)

2.2 癡呆患者照料者的焦慮狀況多因素分析 以焦慮狀況為因變量，將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值見表2。分析結果顯示，女性、高年齡、低學歷、照料時間長、自覺健康狀況差、與患者同住及自費為影響照料者焦慮狀況的獨立因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值說明

表3 癡呆患者照料者焦慮狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

焦慮是社會群體對環(huán)境中即將面臨、預期可能會發(fā)生的危險、災禍等不良事件在適應階段的主觀情緒表現(xiàn)。癡呆患者常伴有情緒抑郁、言語障礙、幻覺障礙、睡眠障礙、易激惹、沖動傷人、生活不能自理等精神和行為癥狀，部分患者還會出現(xiàn)攻擊、外出亂跑等行為，不僅會加重照料者對患者日常生活照顧的負擔和精神壓力，還會影響照料者的心理健康，使其神經(jīng)免疫功能降低，進而易患軀體疾病[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，入院前后6個月的癡呆患者照料者的焦慮狀況差異顯著。照料者經(jīng)歷了6個月的照料時間，均有不同程度的焦慮情緒出現(xiàn)，與既往研究報道結論相符[7]。推測原因如下：①照料者對癡呆患者的行為、出現(xiàn)的問題處理能力較差，面對癡呆患者病情持續(xù)進展，照料者伴明顯的不知所措，增加了應對處理難度，所以焦慮狀況會在入院6個月后有明顯的不同； ②癡呆患者因病情改變，逐漸依賴照料者，長期的責任負擔刺激照料者，增大其心理壓力，從而加重焦慮情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、學歷層次、照料時間、自覺健康狀況、是否與患者同住、醫(yī)療費用支付為照料者焦慮狀況的獨立影響因素。家庭中的癡呆患者80%～90%由女性照料，且部分女性處于圍絕經(jīng)期階段，易出現(xiàn)情緒波動、體力下降、失眠等不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)高齡、女性照料者易出現(xiàn)焦慮，這與Baharudin等[8]、王艷艷等[9]研究一致。學歷越低的照料者焦慮情緒越嚴重，可能是因為低學歷的照料者對癡呆疾病知識陌生，因此易過度情緒化，使心理負擔增加[10-11]。照料時間越長，照料者焦慮情緒越嚴重。由于照料者耗費大量時間、精力在患者身上，導致其自身休息不足，缺乏社交，長此以往會加重照料者的心理負擔，影響身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，照料者每天抽取3 h以上來調節(jié)放松自己可明顯降低心理壓力[12]。另外，照料者自我評估健康狀況越差則越難勝任照料任務[13]。歐洲一項調查數(shù)據(jù)顯示，超過25%的85歲以上老人患老年癡呆，且大部分與照料者居住在一起，因此照料者易受患者負面情緒的影響，焦慮抑郁更加嚴重[14]，與本研究結論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，自費的照料者焦慮情緒更嚴重，較高的治療費用使照料者家庭難以負擔，從而加重照料者的心理壓力，這與吳越等[15]研究結論一致。

根據(jù)本研究結果，癡呆患者照料者心理健康干預對策建議如下：首先，加強對癡呆患者及照料者關于疾病知識及照護常識的宣教，有針對性地教授照料者應對癡呆患者的異常情緒和沖動行為的積極策略，以提高照料者對癡呆患者的照護質量，使照料者合理應對癡呆患者的不良精神及行為癥狀，減輕照料負擔；其次，應更加關注女性、高齡、低學歷、照料時間長、健康狀況差、與患者同住及自費患者的照料者的焦慮狀況，患者家屬應給予照料者更多的心理支持，提高照料者的社會認同感，并經(jīng)常與照料者聯(lián)系交流，使照料者合理宣泄其不良情緒。

綜上所述，癡呆患者照料者焦慮發(fā)生率高，建議臨床對癡呆患者照料者制定相應干預方案并重點關注女性、高齡、低學歷、照料時間長、健康狀況差、與患者同住及自費患者的照料者的焦慮狀況。本研究僅選取了本院的癡呆照料者作為研究對象，日后可采取多中心聯(lián)合擴大調查范圍，采用縱向隨訪，以期深入研究照料者的心理健康狀況及影響因素。