不同手術方式治療胸腰椎骨折患者的效果*

何嘉承

胸腰椎骨折是常見骨折類型，多由外力導致的胸腰椎骨質連續性受到破壞多導致[1-2]。日常生活中常見的原因包含高空墜落、車禍、棍棒鞭打、跌倒等，嚴重者甚至會導致癱瘓。同時，若遭受的力氣過大可能對患者的內臟及器官造成嚴重損傷，嚴重時可導致癱瘓、死亡[3-4]。及時給予有效的干預，能更好地控制病情的發展，改善患者的預后[5]。目前，本病主要采用弓根螺釘內固定治療，相對于傳統后正中入路而言，經肌間隙入路對椎旁肌的損傷較小，對周圍神經組織損害較輕，手術時間短，能夠達到良好的治療效果且預后良好[6]。本研究通過回顧九江市第一人民醫院收治的54 例胸腰椎骨折患者的相關資料，比較兩種不同的入路治療胸腰椎骨折的效果，探究經肌間隙椎弓根螺釘內固術的臨床療效及安全性，并進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析九江市第一人民醫院骨科2013 年1 月-2021 年1 月收治的54 例胸腰椎骨折患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡大于20 歲；（2）經影像學檢查確診為胸腰椎骨折，且為新鮮骨折；（3）均為單節段胸腰椎骨；（4）臨床資料完整[7]。排除標準：（1）病因不明；（2）除胸腰椎骨折疾病外，患有其他重大器臟疾病；（3）患有精神類疾病；（4）診斷為病理性胸腰椎骨折。依據手術方式的不同分為傳統組和試驗組，每組27 例。該研究已經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 患者采用傳統后正中椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎骨折進行治療。患者應當俯臥于床，全身麻醉后，用C 型臂X 光機對患者的脊椎的正位、側位進行準確的定位，并對受損椎體上下的椎體棘突進行標記，明確顯示椎弓釘的具體位置。經消毒，取背后正中入路，以受損椎體為中點，行縱向切口約8 cm，逐層切開。沿棘突兩側剝離椎旁肌，暴露傷椎及上下椎體雙側關節突，采用“人”字嵴定位進針點，置入椎弓根螺釘，安放連接棒，經椎體進行復位、固定。使用C 型臂X 光機確定椎體復位的情況，無誤后即可擰緊螺帽。最后，常規放置無菌引流管，沖洗創面，逐層縫合切口，手術完成。

1.2.2 試驗組 患者給予經肌間隙椎弓根螺釘內固定術進行治療。患者應當俯臥于床，全身麻醉后，利用C 型臂X 光機透視確定受傷椎體的位置，并標注傷椎、切口位置。以受損椎體為中心，行后正中縱切口，沿棘突兩側旁開2 cm 切口，暴露椎旁肌群，找到兩側多裂肌與最長肌間的肌肉間隙，把肌間隙鈍性分離至橫突及關節突處，利用C 型臂X 光機定位后準確地將螺釘擰入，安放連接棒，撐開復位，經C 型臂X 光機確認固定情況滿意后即可固定螺釘。最后，常規放置無菌引流管，沖洗創面，逐層縫合切口，手術完成。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術中術后指標。記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間。（2）血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。術前、術后3 d 清晨取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心5 min 后，使用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號DXC800）測定LDH、CK 水平。（3）傷椎后凸Cobb角及椎體前緣高度比值。術前、術后3 個月對患者進行X 線檢查，并及時測量、記錄兩組患者傷椎后凸Cobb 角及椎體前緣高度。（4）并發癥。術后7 d記錄兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 21.0 統計學軟件處理，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 傳統組男17 例，女10 例；年齡21～60 歲，平均（45.37±5.89）歲；骨折原因：車禍10 例，高處跌落10 例，其他7 例；骨折至手術時間為（4.36±1.51）d。試驗組男19 例，女8 例；年齡24～60 歲，平均（45.93±5.16）歲；骨折原因：車禍12 例，高處跌落11 例，其他4 例；骨折至手術時間為（4.12±1.32）d。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中術后指標比較 試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中術后指標比較（）

表1 兩組術中術后指標比較（）

2.3 兩組血清LDH、CK 比較 兩組術前LDH、CK對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組LDH、CK 均高于本組術前，試驗組均低于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清LDH、CK比較[U/L，（）]

表2 兩組血清LDH、CK比較[U/L，（）]

2.4 兩組傷椎后凸Cobb 角及椎體前緣高度比值比較 術前與術后3 個月，兩組間后凸Cobb 角、椎體前緣高度比值對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月的后凸Cobb 角、椎體前緣高度比值與本組術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組傷椎后凸Cobb角及椎體前緣高度比值比較（）

表3 兩組傷椎后凸Cobb角及椎體前緣高度比值比較（）

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率為7.41%，低于傳統組的33.33%，差異有統計學意義（χ2=13.247，P=0.000），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

胸腰椎骨折在生活中頗為多見，胸腰段的椎體由于處于兩個生理弧度的交匯之處，是力量集中處，在外力作用下容易骨折[8]。近年來，胸腰椎骨折的發生率占脊椎骨折的40%[9]。本病治療主要目的是恢復脊柱原有的結構及其穩定性[10]。隨著醫學水平的不斷提高，對脊柱也有了更深層次的認識，手術方案已被廣大醫學工作者所接受。實踐中發現，傳統的后正中椎弓根螺釘內固定術雖能取得可觀的臨床療效，但在手術過程中需要對椎旁肌進行較大幅度的剝離及牽拉，導致了患者的椎旁肌受到損傷，肌肉收縮功能降低，術后可能會出現長時間的疼痛、僵硬等并發癥[11]。同時，術中還可能會對患者的韌帶、關節囊造成損傷，破壞了脊柱的平衡，延長患者的治療時間，降低了患者的生活質量[12]。

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對疾病的預后提出了更高的要求。對于椎旁肌的保護越來越受到重視，如何在保證手術效果的同時又能夠減少手術對患者帶來的傷害是廣大外科醫生一直研究的課題[13]。近年，外科手術發展迅猛，研究發現，經肌間隙椎弓根螺釘內固定術可有效地提高手術效果[14]。根據相關的研究報道，經多裂肌與最長肌間隙入路能夠有效地降低對患者椎旁肌的損傷，保持脊柱的穩定性，從而改善了治療效果[15-16]。同時，利用經肌間隙椎弓根螺釘內固定術為胸腰椎患者進行治療，能夠為脊髓的恢復創造更加良好的條件，有益于脊柱的恢復和維持，確保了脊柱的穩定性，避免了創傷后凸畸形及神經病損，為患者恢復健康建立了結實的基礎。本研究中，試驗組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均明顯優于傳統組（P＜0.05），提示試驗組所需要手術時間更短、出血量更少，術后恢復更快。造成該結果的原因是因為經肌間隙椎弓根螺釘內固定術所需要的手術切口遠比傳統后正中椎弓根螺釘內固定術的小。LDH 是糖類物質無氧酵解及糖異生的重要酶系之一，廣泛地存在于機體組織當中，其水平的高低與心肌梗死、橫紋肌損傷有著緊密的聯系。CK 的主要作用是在pH 中性條件下生成三磷腺苷（ATP），以保證組織細胞的供能，對多發性肌炎、進行性肌營養不良、嚴重肌肉創傷有較高的診斷價值[17-19]。本研究顯示，兩組患者術后3 d 的LDH、CK 水平均高于本組術前，但試驗組均低于傳統組（P＜0.05），說明試驗組術中對周圍的組織造成損傷更小，更有利于患者術后的康復。本研究顯示，兩組術后3 個月的傷椎后凸Cobb 角和椎體前緣高度比值與本組術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明兩種手術方法均能有效地恢復患者的傷椎后凸Cobb 角及椎體前緣高度比值。最后，試驗組患者并發癥發生率為7.41%，傳統組患者并發癥發生率為33.33%，試驗組明顯低于傳統組（P＜0.05），表明經肌間隙入路治療胸腰椎骨的并發癥更少，安全性更高，與吳韜韜等[20]的報道基本相符。

綜上所述，經肌間隙入路與傳后正中入路對胸腰椎骨折疾病進行治療，均可以取得顯著的效果，改善患者的后凸Cobb 角、椎體前緣高度比值，但前者的手術時間更短，術中出血量更少，同時還可以減少椎旁肌的剝離，減輕對多裂肌的損傷，維持脊柱的穩定性，且安全性高，值得推廣。