64排螺旋CT灌注成像多參數聯合用于肺癌縱隔淋巴結轉移的臨床價值*

江新華

肺癌是一種由肺部組織細胞生長失控而導致的惡性腫瘤疾病，是對人們生命健康威脅最大的腫瘤性疾病之一[1]。相關調查顯示，肺癌是導致癌性死亡的主要病因，其在惡性腫瘤死亡率中占比18.4%以上[2]。手術、放療、化療是臨床針對肺癌進行治療的主要手段，但是其治療效果受到多種因素的影響，患者預后情況不盡相同[3]。相關研究指出，淋巴結轉移是影響肺癌患者預后和生存時間的重要因素之一，并且是否發生淋巴結轉移對臨床治療方式的選擇具有明顯的限制[4]。淋巴結病理檢查是臨床診斷肺癌是否發生淋巴結轉移的重要手段，但是其屬于有創檢查手段，部分肺癌患者難以耐受手術創傷[5]。因此選擇簡單、易操作、創傷小的檢查方式診斷肺癌是否發生縱隔淋巴結轉移具有重要意義。64 排螺旋CT 具有成像清晰、操作簡單、成像迅速等優勢，并且隨著相關技術的發展其掃描方式也得到了擴充，增強掃描、灌注掃描等已應用于多種疾病的診斷中[6]。此外，64 排螺旋CT 對于肺組織具有較高的分辨率，成像效果受肺組織內空氣的影響較小，可清晰反映肺組織、腫瘤、縱隔淋巴結、血管情況。基于此，本研究分析了64 排螺旋CT 在肺癌縱隔淋巴結轉移診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月南昌市第一醫院收治的106 例肺癌患者。納入標準：（1）符合文獻[7]《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019 年版）》中關于肺癌的相關診斷標準，首次診斷為肺癌；（2）病灶直徑≤8 cm；（3）預計生存時間≥3 個月；（4）認知功能、語言交流能力正常，可配合完成相關調查。排除標準：（1）入組前接受手術、化療、靶向治療；（2）合并臟器功能嚴重損傷；（3）胸部手術史；（4）合并其他組織、臟器惡性疾??；（5）造影劑不耐受。男76 例，女30 例；年齡49～67 歲，平均（58.65±5.42）歲；病灶位置：肺門14 例，左下葉20 例，右上葉27 例，右中葉28 例，右下葉17 例；病理類型：鱗癌86 例，腺癌20 例；腫瘤直徑1～7.4 cm，平均（3.65±1.42）cm；腫瘤分期：T126 例，T237 例，T325 例，T418 例。本研究經本院醫學倫理委員會批準后開展，患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者在接受治療前行64 排螺旋CT掃描檢查。在檢查前，指導患者呼吸鍛煉、禁食4 h、測量體重確定造影劑劑量，在掃描前叮囑患者摘除身上金屬物品。在檢查過程中，患者取仰臥位，掃描范圍取患者胸廓入口至肺底，依次行CT 平掃和增強掃描，平掃參數設置：電壓120 kV，電流120 mA，螺距2.6，層厚6 mm。在增強掃描過程中需要注射造影劑，注射速率控制在3.0 mL/s 左右，參數設置同平掃。造影劑注射完成后，關注患者情緒和反應，避免患者發生過度緊張、不適感等情況。造影劑注射完成后延遲30 s 進行動脈期增強掃描；延遲120 s 進行灌注掃描。將灌注掃描圖像傳輸至工作站進行數據、圖像處理，獲得患者肺動脈血流量（PAF）、支氣管動脈血流量（BAF）、灌注指數（PI）等灌注CT 參數。

1.3 觀察指標 以術后淋巴結病理診斷結果為依據將患者分為轉移組及非轉移組，對比分析兩組患者PAF、BAF、PI。分析PAF、BAF、PI 在肺癌縱隔淋巴結轉移中的診斷價值。

1.4 統計學處理 本研究數據應用統計學軟件SPSS 26.0 進行處理，研究中計量資料包括年齡、腫瘤直徑、灌注CT 參數等，表示形式為（），進行t檢驗；計數資料包括性別、腫瘤類型、分期、病灶位置統計結果等，表示形式為率（%），進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后淋巴結病理診斷結果 本研究106 例研究對象，術后縱隔淋巴結病理診斷結果顯示65 例患者出現縱隔淋巴結轉移，縱隔淋巴結轉移率為61.32%。

2.2 轉移組和非轉移組灌注CT 參數對比 轉移組與非轉移組PAF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。轉移組BAF 高于非轉移組，PI 低于非轉移組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 轉移組和非轉移組灌注CT參數對比（）

表1 轉移組和非轉移組灌注CT參數對比（）

2.3 灌注CT 參數在肺癌縱隔淋巴結轉移中的診斷價值 PAF 診斷肺癌縱隔淋巴結轉移敏感度為63.40%、特異度為41.50%；BAF 診斷肺癌縱隔淋巴結轉移敏感度為75.38%、特異度為87.80%；PI 診斷肺癌縱隔淋巴結轉移敏感度為74.82%、特異度為58.54%。見表2、圖1。

表2 灌注CT參數在肺癌縱隔淋巴結轉移中的診斷價值分析

圖1 灌注CT參數診斷肺癌縱隔淋巴結轉移的ROC曲線

3 討論

現階段，臨床認為肺癌的發病與吸煙、環境、肺部疾病、職業、遺傳因素等息息相關，咯血、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現，其相對缺乏特異性，在發病早期不易引起患者重視，導致病情延誤[8-9]。若未及時對患者進行有效治療，腫瘤組織將發生轉移，進而嚴重威脅患者生命安全和預后情況[10]。相關研究指出，肺癌的發病率和病死率在惡性腫瘤疾病中居于首位[11]。因此采取有效手段對肺癌進行診斷及治療，對于延長患者生存時間具有重要的意義。手術是臨床治療肺癌的主要方式之一，但是其治療效果和預后受到多種因素的影響，其中腫瘤是否發生轉移是重要的影響因素之一[12-13]。針對肺癌而言，縱隔淋巴結轉移是主要的轉移形式，但是其轉移機制尚未完全明確[14]。常規而言，肺癌縱隔淋巴結轉移有一定的規律可循，其主要按照淋巴結的引流途徑進行轉移，但是部分肺癌患者可出現胸內淋巴結跳躍轉移，給臨床診斷造成了巨大的困難[15-16]。因此，肺癌患者在接受治療前，采取有效手段對其是否發生縱隔淋巴結轉移進行準確診斷具有重要意義。

CT 檢查為臨床進行肺癌篩查的重要檢查之一，其具有操作簡單、成像清晰等優勢，隨著相關技術的不斷發展，其應用范圍也得到了顯著擴充[17-18]。64 排螺旋CT 程序范圍為16 cm，在觀察肺組織的同時，可通過增強掃描重點觀察病灶部位。此外，64 排螺旋CT 灌注成像可對病灶部位的血供情況進行觀察，因此應用其對肺癌縱隔淋巴結轉移進行診斷具有較高的可行性[19-20]。鑒于此，本研究詳細分析了64 排螺旋CT 在肺癌縱隔淋巴結轉移診斷中的應用價值，結果顯示：轉移組BAF 高于非轉移組，PI 低于非轉移組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；PAF 診斷肺癌縱隔淋巴結轉移敏感度為63.40%、特異度為41.50%；BAF 診斷肺癌縱隔淋巴結轉移敏感度為75.38%、特異度為87.80%；PI 診斷肺癌縱隔淋巴結轉移敏感度為74.82%、特異度為58.54%。64 排螺旋CT 不僅可清晰地顯示腫瘤、淋巴結的位置、大小、邊界等實際情況，通過灌注掃描，還可對其血液供應情況進行明確，在診斷惡性腫瘤及淋巴結轉移方面具有較高的應用價值[21-22]。

綜上所述，針對肺癌患者，應用64 排螺旋CT診斷是否發生縱隔淋巴結轉移具有較高的可行性，可為臨床治療肺癌提供重要的參考依據。