MDT護理模式對重癥創傷患者救治時間和預后的影響*

石蕾 李玥 周志蓉

近年來，重癥創傷的發生率呈逐年上升趨勢，該損傷的創傷嚴重程度較高，對人體重要器官造成嚴重損害，患者病情十分危急，具有極高的死亡風險[1-3]。目前，“黃金1 小時”理念在創傷急救領域被廣泛認可，其精髓為創傷1 小時內啟動決定性治療策略，可大幅度保障患者的生存概率[4]。而縮短急救各節點時間是保證重癥創傷救治效果的關鍵[5]。多學科團隊協作（MDT）護理模式強調了創傷急救的整體性和規劃性，將院前急救、院內急救及專科治療等進行有效銜接，更符合多發傷、復合傷患者的救治需要，促使救治流程優化、救治質量提升[6]。該種護理模式具體規劃不同救治時間節點的護理任務，確保急救護理措施更具規劃性及專科性，在保障急救護理質量的基礎上壓縮救治時間。2021 年7 月萍鄉市第二人民醫院急診科經過長期經驗積累，建立創傷MDT 護理團隊，擬定科學的創傷MDT 護理管理方法，有效改善了重癥創傷患者的救治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-6 月本院急診科收治的30 例重癥創傷患者為對照組，并以2021 年8-12 月本院急診科收治的30 例重癥創傷患者為觀察組。（1）納入標準：①年齡≥14 歲；②符合文獻[7]《急診分級分診的臨床體會》中重癥創傷的標準；③創傷至入院時間＜24 h；④創傷嚴重程度（ISS）評分＞16 分。（2）排除標準：①其他醫院接收后轉診至本院；②臨床資料不完整；③合并重要器官功能衰竭、免疫功能低下或凝血功能障礙。研究通過醫院醫學倫理委員會批準。患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規急救護理模式。轉運患者至急診科后先行分診處理，轉送搶救室后迅速開展吸氧、開放氣道及包扎等相關處置，針對患者進行查體后開具檢查單，迅速開啟綠色通道，確保各項檢查工作快速完成，獲取檢查報告后再行下步處理。

1.2.2 觀察組 觀察組采取MDT 護理模式。具體內容如下：（1）建立針對重癥創傷急診救治的MDT護理團隊，由醫務科、護理部、急診科共同牽頭組建團隊，檢驗科、CT 室等相關科室作為配合科室積極參與護理工作中，并邀請本院資質、經驗豐富的外科醫護人員進行指導。建立團隊后首先進行多學科頭腦風暴，以《江西省創傷急救中心建設指南（試行）》為依據，在全院討論確定具體的護理方案，并在實踐過程中持續對工作質量進行持續改進，保證急救時間節點的穩定控制。（2）院前急救階段醫務人員抵達現場查看患者情況后迅速進行反饋，借助信息平臺迅速將患者實際情況介紹給急診分診臺，并完成現場評估及處理工作。分診臺接收患者信息后一鍵開啟重癥創傷急救模式，依據實際創傷情況及全身狀態組織專科醫務人員準備接診。在患者抵達醫院時同步啟動綠色通道，根據前期制訂的時間節點標準有序完成救治任務。①接診后10 min內完成急診科查體、生命體征檢測、血液標本采集及心電檢查等項目，同時建立2 條靜脈通道；②接診后20 min 內出具血常規、血型、傳染病、交叉配血檢查報告，并完成CT 檢查；③接診后30 min 內輸注首袋血400 mL；④接診后35 min 內出具影像學檢查報告；⑤接診后40 min 內出具凝血功能報告；⑥接診后50 min 內完成急診決定性救治措施，并轉入相應科室行下步救治。（3）針對重癥創傷患者進行MDT 護理過程中始終進行質量監控，急診科護士長持續對實際落實情況進行評估與督導，急救過程中的時間節點記錄工作由護理組長完成，并將開展過程的疑難問題準確記錄，交由護士長檢查后匯總、整理。每3 個月進行1 次小組全院質控會議，圍繞MDT 護理模式實施過程中的疑難問題進行討論分析，切實研究監控指標落實情況及變化趨勢，并提出針對性改善對策。

1.3 觀察指標 在兩組患者急救過程中指定專人記錄救治時間節點情況，主要包括接診至采血時間、接診至開放靜脈通道時間、接診至CT 檢查時間、接診至出具血液檢查報告（血常規、凝血功能、血型）時間、接診至出具CT 報告時間及急診救治整體時間。同時，根據開啟綠色通道后各時間節點操作的完成情況來判定兩組綠色通道時間窗是否達標，自接收患者至完成急診救治共8 個時間節點，接診至完成急診救治時間＜50 min 為綠色通道時間窗達標。另外，準確記錄兩組死亡事件發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19 例，女11 例；年齡17～65 歲，平均（48.62±7.38）歲；平均ISS評分為（21.25±2.74）分；創傷部位：顱腦13 例，多發傷10 例，腹部3 例，胸部2 例，其他2 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡20～67 歲，平均（48.74±7.42）歲；平均ISS 評分為（21.31±2.69）分；創傷部位：顱腦15 例，多發傷8 例，腹部3 例，胸部2 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組救治時間節點比較 觀察組接診至采血時間、接診至開放靜脈通道時間、接診至CT 檢查時間、接診至出具血液檢查報告（血常規、凝血功能、血型）時間、接診至出具CT 報告時間及急診救治整體時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治時間節點比較[min，（）]

表1 兩組救治時間節點比較[min，（）]

2.3 兩組綠色通道時間窗達標率與死亡率比較 觀察組綠色通道時間窗達標率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組綠色通道時間窗達標率與死亡率比較[例（%）]

3 討論

近年來，重癥創傷逐漸成為臨床中死亡的主要原因[8]。相關調研指出，全球每年約有500 萬以上人口由于重癥創傷導致死亡，對其家庭乃至社會均產生了較大負擔[9]。現階段，發達國家大多都創建了標準創傷體系，組建多學科團隊，有效地增強了重癥創傷的急診救治能力，進而明顯降低了此類患者的死亡率[10-12]。但我國重癥創傷救治護理仍缺乏統一的質量管理體系，還需要加大力度推進其發展[13]。既往臨床針對重癥創傷的急診護理主要遵循急救流程，接收患者后完成分診并將其轉送至搶救室，迅速給予吸氧、開放靜脈通道并根據實際情況完成包扎[14]，隨后由急診科醫生進行查體并開具檢查清單，遵循急診綠色通道完成檢查內容，盡早獲得檢查報告后再行處置[15]。雖然國內大部分醫療機構均建立了急診綠色通道，但由于缺乏規范性，導致接診至決定性救治時間往往較長，難以保證快速、高效的救治效果，導致患者的生命安全受到威脅[16]。

MDT 護理模式融合了多種學科的專科醫護人員，更加重視重癥創傷急診救治的整體性與連續性，將急診科與其他科室專科救治有效銜接，更符合創傷患者的救治需求[17]。通過采取MDT 護理模式可對臨床救治各流程進行優化，促使相關醫護人員準確掌握護理目標，也推動了各科室間交接、合作，促使能夠快速獲得病情的全面評估與判斷，保證各科室專科由醫護人員積極主動參與救治工作中，最終確保在最短時間內獲得最佳的治療和護理效果[18]。近年來，國內醫院急診科不斷采取MDT 護理模式，取得了有益的臨床效果。高琪琪[19]研究中對創傷性休克患者采取了MDT 護理模式，通過轉變護理模式有效保證了患者的搶救反應時間，縮短了住院時間，也減少了并發癥的發生，對提升急診搶救效果產生積極作用。李敏等[20]在顱腦損傷并多發傷患者中采取了MDT 護理模式，其研究結果表示，采取該種護理模式可大幅度縮短就診救治時間窗，在促進預后改善的基礎上也降低了并發癥的發生。陳倩等[21]報道中，急診收治多發傷患者接受了MDT 護理模式，發現應用此模式可使患者急救過程中各節點時間縮短，從而對改善救治成功率形成積極影響。

本項研究結果顯示，行MDT 護理模式患者的接診至采血時間、接診至開放靜脈通道時間、接診至CT 檢查時間、接診至出具血液檢查報告（血常規、凝血功能、血型）時間、接診至出具CT 報告時間及急診救治整體時間均短于對照組（P＜0.05），同時，觀察組的綠色通道時間窗達標率高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05）。研究證實了MDT 護理模式在重癥創傷患者急診救治中的應用價值，能夠保證患者生命安全，也能為改善重癥創傷急診救治提出新的思路。

綜上所述，在重癥創傷患者急診救治中采取MDT 護理模式能夠有效縮短救治時間，保證急救綠色通道時間窗達標，從而積極改善患者的預后，減少死亡事件的發生，具有可靠臨床應用價值。