綜合老年學(xué)評(píng)估在透析患者中的應(yīng)用*

許慧慧 張豐萍 張鳴

血液透析作為臨床治療慢性腎衰竭的主要方 式，雖然能夠排出患者機(jī)體內(nèi)毒素物質(zhì)，并達(dá)到凈化血液的目的，從而控制病情發(fā)展，有助于改善患者生活質(zhì)量。但有研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間透析后，患者可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，直接影響治療結(jié)果，甚至給患者身心健康造成極大危害[1]。另外有報(bào)道顯示，部分透析患者存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，極易給治療結(jié)果帶來不利影響[2]。對(duì)此，臨床應(yīng)盡早開展病情評(píng)估，從而掌握患者具體病情及身體狀況，為制定適宜治療、護(hù)理計(jì)劃提供參考[3]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)綜合老年學(xué)評(píng)估的效果顯著。其屬于現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的重要工具，利用多學(xué)科方式預(yù)測(cè)老年患者的心理健康、軀體健康、社會(huì)環(huán)境及功能狀態(tài)等，并按照結(jié)果提供相關(guān)干預(yù)，達(dá)到改善患者功能狀態(tài)、提升生活質(zhì)量的效果[4]。因此本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2017 年8 月-2021 年9 月納入的透析患者70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在透析適應(yīng)證且接受透析[5]；（2）意識(shí)清楚，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾??；（2）中途退出試驗(yàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各35 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過?；颊呒坝H屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法 研究組：選擇綜合老年學(xué)評(píng)估。（1）多重用藥：選擇通俗的語言詢問患者既往病史，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，完全掌握患者具體病情，按實(shí)際情況精減藥物治療，并提供針對(duì)性藥物指導(dǎo)。（2）認(rèn)知功能障礙：根據(jù)文獻(xiàn)[6]中簡易精神狀態(tài)量表（MMSE），針對(duì)27 分以下者開展認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，邀請(qǐng)精神科與神經(jīng)科會(huì)診，與患者保持有效溝通，幫助其尋找誘因。（3）視力障礙：詢問患者視力情況，并選擇視力表進(jìn)行檢查，針對(duì)視力異常者邀請(qǐng)眼科會(huì)診，選擇合適的方式糾正其視力。（4）聽力障礙：選擇聽力檢查，針對(duì)聽力異常者可邀請(qǐng)五官科會(huì)診，必要時(shí)佩戴助聽器。（5）跌倒風(fēng)險(xiǎn)：耐心詢問患者近期跌倒史，并根據(jù)文獻(xiàn)[7]中Morse 跌倒評(píng)估量表（MFS），0～24 分予以一般措施，25～45 分采取標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施，＞45 分采取高風(fēng)險(xiǎn)防止跌倒措施，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境改造。（6）營養(yǎng)狀況：根據(jù)文獻(xiàn)[8]中微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA-SF），加強(qiáng)對(duì)12 分以下患者的營養(yǎng)管理，邀請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，幫助其制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)其每日營養(yǎng)攝入均衡。（7）抑郁情緒：根據(jù)文獻(xiàn)[9]中老年抑郁量表（GDS-15），針對(duì)4 分以上患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)精神科會(huì)診，必要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對(duì)照組：選擇常規(guī)評(píng)估。對(duì)患者病情進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，并檢查其身體狀況，了解透析治療史及疾病史，并完善各項(xiàng)檢查，為患者制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)通知專人負(fù)責(zé)處理，以此保證透析順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）干預(yù)前、干預(yù)后2 周進(jìn)行MMSE、MFS、MNA-SF、GDS-15 評(píng)分調(diào)查。①M(fèi)MSE：滿分30 分，27～30 分正常，21～26 分輕度認(rèn)知障礙，10～20 分中度障礙，≤9 分重度障礙。②MFS：＜25 分跌倒低風(fēng)險(xiǎn)，25～45 分中等風(fēng)險(xiǎn)，＞45 分高風(fēng)險(xiǎn)。③MNA-SF：0～7 分營養(yǎng)不良，8～11 分具備營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，12～14 分正常營養(yǎng)。④GDS-15：≥10 分抑郁，5～9 分存在抑郁傾向，＜5 分無抑郁。（2）干預(yù)后2 周用自擬的滿意度量表測(cè)評(píng)兩組的滿意度，該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.974，各個(gè)維度的α 系數(shù)值均大于0.90，折半信度系數(shù)為0.967，信度和效度較好，適合做患者滿意度測(cè)評(píng)，滿分100 分，≥80 分十分滿意，50～79 分較滿意，＜50 分不滿意。滿意度=十分滿意+較滿意。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（出血、透析失衡綜合征、皮膚感染、低血壓）。（4）干預(yù)前、干預(yù)后2 周評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，選擇健康調(diào)查簡表（SF-36），選擇其中活力、生理功能、情感職能、心理健康四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100 分，分值越低生活質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0 系統(tǒng)計(jì)算，（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 研究組男20 例，女15 例；年齡63～84 歲，平均（70.56±1.02）歲；糖尿病腎病10 例，慢性腎小球腎炎12 例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化7 例，其他6 例；透析時(shí)長20～45 個(gè)月，平均（33.78±2.56）個(gè)月。對(duì)照組男18 例，女17 例；年齡61～85 歲，平均（70.92±1.08）歲；糖尿病腎病9 例，慢性腎小球腎炎11 例，高血壓腎小球動(dòng)脈硬化8 例，其他7 例；透析時(shí)長22～48 個(gè)月，平均（33.35±2.71）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組MMSE、MFS、MNA-SF、GDS-15 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組MMSE、MFS、MNA-SF、GDS-15 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組MMSE、MNA-SF 均高于對(duì)照組，MFS、GDS-15 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE、Morse、MNA-SF、GDS-15評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表1 兩組MMSE、Morse、MNA-SF、GDS-15評(píng)分對(duì)比[分，（）]

2.3 兩組滿意度對(duì)比 研究組滿意度為94.29%，高出對(duì)照組的71.43%（χ2=6.437，P=0.011），見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的34.29%（χ2=5.430，P=0.020），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

2.5 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組活力、生理功能、情感職能、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分的變化[分，（）]

表4 兩組SF-36評(píng)分的變化[分，（）]

3 討論

透析作為終末期腎病治療的首選腎臟替代療法，臨床數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年國內(nèi)接受透析治療的患者高達(dá)70 萬人左右，并呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[11]。雖然該方式獲得了一定的治療價(jià)值，能夠糾正患者水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，但期間部分患者仍可產(chǎn)生較多生理、心理問題，不僅影響治療結(jié)果，同時(shí)可能降低生存質(zhì)量，不利于病情的快速穩(wěn)定，甚至增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)此，臨床應(yīng)盡早選擇合理的評(píng)估方式，以此全面掌握患者身體及病情狀況，為隨時(shí)調(diào)整治療方案、制訂護(hù)理措施提供指導(dǎo)意義[12]。

評(píng)估通常是指有目的、有計(jì)劃性收集患者基本資料，并按照獲得的資料對(duì)患者身體狀況及病情進(jìn)行判斷，同時(shí)與正常值進(jìn)行比較，予以護(hù)理評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)患者潛在問題，及時(shí)開展對(duì)應(yīng)措施，避免對(duì)患者身心健康造成危害[13]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)評(píng)估方式較為局限，且無針對(duì)性，未能結(jié)合老年透析患者的特征，同時(shí)可能忽視患者心理問題，最終增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長病情康復(fù)時(shí)間[14]。而綜合老年學(xué)評(píng)估順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，作為新型評(píng)估方式，有效彌補(bǔ)常規(guī)評(píng)估的缺點(diǎn)，其中通過多重用藥、認(rèn)知功能障礙、視力障礙、聽力障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)狀況、抑郁情緒方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，不僅能夠全面掌握患者病情及身體狀態(tài)，同時(shí)還可了解其心理狀態(tài)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)評(píng)估結(jié)果制訂合適的護(hù)理措施，可有效保障患者預(yù)后，使其順利完成透析[15]。本文研究結(jié)果中：干預(yù)后研究組MMSE、MNA-SF、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，MFS、GDS-15 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組，但并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合老年學(xué)評(píng)估在后續(xù)治療、護(hù)理方案的制訂上具有指導(dǎo)價(jià)值，可有效改善患者健康狀況，消除負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，老年患者通?；A(chǔ)疾病較多，需長時(shí)間服用多種藥物，加上近年來多重用藥的現(xiàn)象日益加重，因此通過多重用藥的評(píng)估可掌握患者用藥情況，針對(duì)結(jié)果可為患者提供用藥指導(dǎo)及健康教育。加上老年患者的認(rèn)知能力通常較差，加上機(jī)體器官功能明顯退化，其認(rèn)知能力、視力及聽力均降低，經(jīng)評(píng)估后可及時(shí)選擇通俗的語言進(jìn)行宣教，介紹疾病與透析相關(guān)知識(shí)，從而促進(jìn)患者認(rèn)知能力提升，同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病，為透析順利開展提供前提[16]。最后透析患者通常伴有跌倒風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良情況，一旦發(fā)生后，可直接加重病情，甚至對(duì)生命造成威脅。研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確評(píng)估透析患者的營養(yǎng)狀況不僅能夠掌握其整體健康狀況，同時(shí)有助于預(yù)測(cè)患者治療結(jié)局及預(yù)后，因此對(duì)患者營養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，按結(jié)果幫助患者制訂合理飲食計(jì)劃，保證其每日營養(yǎng)攝入均衡，可提升營養(yǎng)水平[17-18]。跌倒包含行走過程中摔倒、床旁摔倒、墜床等，成為老年人群致殘或者死亡的主要原因，尤其是透析患者發(fā)生跌倒的概率較正常老年人群更高，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)防范措施，告知患者預(yù)防跌倒的方法，提升其對(duì)跌倒的重視程度，幫助患者創(chuàng)建防范意識(shí)，必要時(shí)還可改造環(huán)境，尋找醫(yī)院與家庭布局中不安全因素，將其日常用品放置于易取位置，同時(shí)限制患者水鹽的攝入，以此降低肌肉痙攣、低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終減少跌倒、營養(yǎng)不良發(fā)生的概率[19-20]。由此可見，開展綜合老年學(xué)評(píng)估具有重要意義，按結(jié)果及時(shí)予以對(duì)應(yīng)干預(yù)，從而達(dá)到減輕患者負(fù)性心態(tài)、改善營養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥、提升認(rèn)知能力的目的。

綜上所述，綜合老年學(xué)評(píng)估能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者病情及身體狀況，盡早采取對(duì)應(yīng)的措施，有助于消除透析患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)認(rèn)知，提高營養(yǎng)水平，患者滿意度高，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防跌倒，安全性高，值得推廣。