腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對患者胃腸狀態、創傷后成長及生存質量的影響*

何娟 陳雯 馬玲

子宮肌瘤手術的臨床運用率較高，而隨著微創技術在本類患者中的應用，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床運用率持續提升。多數研究認為，腹腔鏡手術更有助于本類患者手術創傷的控制，對于患者術后不適感的控制及機體的盡快康復起著積極的作用[1-2]。另外，胃腸功能狀態是受本類手術影響較大的方面，臨床中關于腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者胃腸功能的影響研究雖可見，但是在細致程度方面有所不足，且對患者創傷后成長及生存質量的影響研究也相對匱乏，而上述方面可較為全面地反映患者的生存狀態[3-5]。鑒于上述因素的存在，本研究現探究腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對患者胃腸狀態、創傷后成長及生存質量的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年12 月上饒市婦幼保健院的100 例子宮肌瘤手術患者。納入標準：年齡20 歲及以上；子宮肌瘤符合手術指征；臨床資料完整。排除標準：生殖系統手術史；溝通、認知和/或精神障礙；1 個月內進行相關治療；合并消化系統疾病。按照隨機數字表法分為兩組，每組50 例。患者知情同意本研究，本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行開腹子宮肌瘤剔除術治療，常規術前檢查，仰臥位下進行手術治療，麻醉后于下腹部正中，恥骨聯合上2.0 cm 處做手術切口，切口長度在1.0 cm 左右，對病灶及周圍組織進行細致探查，于肌瘤表面做小切口，鈍性分離后，將肌瘤剔除，將瘤腔進行縫合。觀察組則進行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療，常規術前檢查，仰臥位下進行手術治療，于肚臍及雙側下腹部做穿刺點，手術器械穿刺口直徑為1.0 cm，建立二氧化碳氣腹，腹腔鏡輔助下進行病灶及周圍組織的探查，于子宮肌瘤蒂部注入垂體后葉素，單極電凝，切開子宮肌瘤，剝除肌瘤瘤核，將瘤腔進行縫合。

1.3 觀察指標及評價標準 評估、統計及比較兩組的胃腸功能恢復時間、手術前后的胃腸激素水平、創傷后成長及生存質量。（1）胃腸功能恢復時間：統計兩組術后的胃腸功能恢復時間，包括腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間等。（2）胃腸激素：于術前及術后3、7 d 分別采集兩組的餐前肘靜脈血，每次采集5.0 mL，將血標本按照3 000 r/min 的速度離心5 min，取血清進行胃腸激素胃動素（MTL）及胃泌素（GAS）的檢測，采用酶聯免疫法進行定量檢測。（3）創傷后成長：采用創傷后成長量表（PTGI 量表）進行評估，本量表包括21 個評分范圍為1～6 分的評估條目，分別對與他人關系（7 個條目）、新的可能性（5 個條目）、個人力量（4 個條目）、精神變化（2 個條目）及生活的欣賞（3 個條目）等五個維度進行評估，每個維度均為評分越高表示狀態越好[6]。（4）生存質量：采用生活質量量表（SF-36 量表）進行評估，其包括36 個條目，對生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能及心理健康等八個維度進行評估，每個維度均換算為百分制，以評分越高表示狀態越好[7]。

1.4 統計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料的表示方式為率（%），計量資料的表示方式為（），分別以上述軟件進行χ2檢驗與t檢驗處理，等級資料進行秩和檢驗處理，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～41 歲，平均（33.9±5.1）歲；病灶直徑3.1～10.3 cm，平均（5.8±1.5）cm，其中單發33 例，多發17 例；生育史：有37 例，無13 例。觀察組年齡22～41 歲，平均（33.6±5.0）歲；病灶直徑3.2～10.5 cm，平均（5.9±1.6）cm，其中單發32 例，多發18 例；生育史：有35 例，無15 例。兩組子宮肌瘤手術患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組胃腸功能恢復時間均顯著早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較[例（%）]

2.3 兩組手術前后胃腸激素水平比較 術前兩組胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d 及7 d，觀察組的胃腸激素水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后胃腸激素水平比較[ng/L，（）]

表2 兩組手術前后胃腸激素水平比較[ng/L，（）]

2.4 兩組手術前后PTGI 量表評分比較 術前兩組PTGI 量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后4 周及8 周，觀察組的PTGI 量表評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后的PTGI量表評分比較[分，（）]

表3 兩組手術前后的PTGI量表評分比較[分，（）]

表3（續）

2.5 兩組手術前后SF-36 量表評分比較 術前兩組的SF-36 量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后8 周觀察組的SF-36 量表評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術前后SF-36量表評分比較[分，（）]

表4 兩組手術前后SF-36量表評分比較[分，（）]

表4（續）

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，本病的治療方式中，手術是有效治療方式，而子宮肌瘤相關的微創治療方式日益增多，相關的效果研究是重點[8-9]。腹腔鏡手術作為微創治療方式的一種，其不僅具有手術創口較小的優勢，且對機體造成的不良應激反應程度也相對輕微，其中關于腹腔鏡手術患者術后胃腸功能恢復情況的研究相對多見，多數研究認為其對本類患者術后胃腸功能的不良影響更小，更有助于術后的恢復[10-12]。但是對胃腸功能相關的胃腸激素表達的研究仍相對不足，因此本方面的進一步研究意義較高。再者，受多方面因素影響，創傷后成長在手術患者圍手術期的變化研究不斷增多，對手術患者進行創傷后成長的干預意義較高[13-15]。另外，生存質量作為有效反映綜合生存狀態的方面，其在手術患者圍手術期的變化研究意義較高，可作為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術臨床可取性的重要評估指標。

本研究現探究腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對患者胃腸狀態、創傷后成長及生存質量的影響，結果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床優勢更為突出，表現為胃腸功能恢復時間均相對早，胃腸激素水平、PTGI 量表及SF-36 量表評分改善幅度均相對更大（P＜0.05），因此肯定了腹腔鏡子宮肌瘤剝除術在本類患者中的應用效果及價值。分析原因，可能與腹腔鏡手術的微創特點等有關[16-18]，其可有效控制手術創傷，有助于控制手術所致的各類不良損傷，對于腹腔影響更小，消化系統方面的指標表達也相對更好，表現為胃腸激素表達水平的有效調控及術后盡快恢復，另外，患者因上述方面狀態的控制與改善，所受的創傷應激也更為輕微，創傷后成長狀態相對更好；綜合生存狀態也相對更好，表現為生存質量的改善與提升[19-20]。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術對患者胃腸狀態、創傷后成長及生存質量的不良影響相對更小，在子宮肌瘤患者中的應用價值相對更高。