CEA、CA19-9、CA125在胃癌患者術后腹腔引流液中的表達水平及與病理特征相關性分析

王茂峰 趙蒙 馮斌 王建 曹艷茹

胃癌是發生在胃部的癌癥，不同部位的腫瘤采取的治療方法也不同，如果發生在賁門部，手術往往采用全胃的切除，進行切除殺死癌細胞，如果惡性腫瘤在胃的下部，采取的手術方式往往是遠端的胃大部切除，包括淋巴結的清掃，有利于完整地切除癌細胞的組織，預防術后的復發[1-3]。腫瘤標志物作為癌癥早期篩查的重要方案，可通過對患者指標表達水平進行檢測，用以診斷患者體內癌變狀況，具有一定的臨床價值[4-6]。常規腫瘤標志物適應范圍較廣，且對胃癌檢測針對性稍弱[7-8]，本研究在腫瘤標志物中選取癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）及糖類抗原125（CA125）等對腫瘤標志因子進行檢測，探究CEA、CA19-9、CA125 在胃癌患者術后腹腔引流液中的表達水平及分析其與病理特征相關性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇菏澤市立醫院2020 年3 月-2022 年4 月收治的100 例胃部病變患者作為研究對象，其中惡性腫瘤70 例，記為惡性組，30 例良性疾病作為良性組。納入標準：（1）惡性組符合胃癌診斷標準[9]；（2）年齡＞18 歲；（3）惡性組接受胃癌根治術；（4）良性組為胃部良性病變。排除標準：（1）難隨訪；（2）術前接受抗癌處理；（3）心、肺等功能差無法耐受手術。本研究經醫院醫學倫理會審核通過，患者知情同意。

1.2 方法 （1）比較兩組患者的CEA、CA19-9、CA125 水平。手術治療，為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道，所有研究對象于術后第1 天抽取腹腔引流液4 mL。離心后取上清液，采用全自動電化學發光免疫分析儀檢測CEA、CA19-9 及CA125。（2）分析CEA、CA19-9、CA125 與病理特征相關性：CEA、CA19-9、CA125 水平與分化程度，淋巴結轉移，TNM 分期的關系。分化程度：按照癌細胞與其來源的正常組織細胞的差異程度進行區別。差異程度越高，越大，其分化就越低。淋巴結轉移：行腹部彩超及CT 檢查，可以發現胃周淋巴結及腹膜后淋巴結腫大，則是需要考慮為轉移的情況。彩超及CT 檢查沒有發現淋巴結轉移，但是手術切除后病理化驗時出現淋巴結轉移的情況。統計TNM 分期Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期患者例數。

1.3 統計學處理 將SPSS 22.0 軟件用以檢驗統計學差異，以（）描述符合正態分布的計量資料，并以t檢驗，以率（%）描述計數資料，以χ2檢驗樣本間差異。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 惡性組男50 例，女20 例，年齡38～81 歲，平均（66.25±4.25）歲；病程1～10 年，平均（5.25±0.33）年；體重指數21.11～26.25 kg/m2，平均（23.25±0.25）kg/m2。良性組男16 例，女14 例，年 齡37～82 歲，平均（67.02±4.35）歲；病程1～9 年，平均（5.36±0.35）年；體重指數21.96～26.47 kg/m2，平均（23.37±0.37）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。

2.2 兩組患者CEA、CA19-9、CA125 水平比較 兩組患者的CEA、CA19-9、CA125 水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。惡性組CEA、CA19-9及CA125 水平均高于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CEA、CA19-9、CA125水平比較（）

表1 兩組患者CEA、CA19-9、CA125水平比較（）

2.3 CEA、CA19-9、CA125 與病理特征相關性分析不同分化程度惡性腫瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），不同TNM 分期的惡性腫瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），淋巴結有、無轉移的惡性腫瘤患者的CEA、CA19-9及CA125 水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。低分化、淋巴結轉移及TNM 分期Ⅲ期患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 CEA、CA19-9、CA125與病理特征相關性分析（）

表2 CEA、CA19-9、CA125與病理特征相關性分析（）

表2（續）

3 討論

胃癌是消化內科常見的惡性腫瘤，發病率居惡性腫瘤第3 位[10]，針對胃癌患者進行手術治療，需要根據患者的身體狀態和具體的胃癌的臨床分期等判斷手術方式。如果患者處于進展期，需要進行常規的開腹手術，或者進行腹腔鏡下的胃癌根治性手術切除，以及區域淋巴結清掃術等，而具體的手術方式的選擇需要結合患者具體病情分析[11]。目前，臨床中以胃鏡活檢培養作為胃癌確診的金標準，但胃鏡活檢對患者胃部組織損傷較大，影響預后[12]。近些年隨著臨床醫學研究的進展，CEA、CA19-9、CA125 檢測在惡性腫瘤早期檢測中應用廣泛，因此，本研究探討CEA、CA19-9、CA125 在胃癌患者術后腹腔引流液中的表達水平及分析其與病理特征相關性。

本研究發現，兩組患者的CEA、CA19-9、CA125水平比較差異有統計學意義，惡性組CEA、CA19-9及CA125 水平均高于良性組，提示惡性組CEA、CA19-9 及CA125 水平較高。CEA 是一種酸性糖蛋白，是最早用于肺癌診斷的腫瘤標志物之一[13]。相關研究表明，胃癌患者的CEA 水平明顯增高[14]。血清中CEA 的含量對肺腺癌具有一定的敏感性和特異性。有研究指出，CA19-9 是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，在正常人體內含量極微或不存在[15]。有研究發現，當機體發生消化道腫瘤后，CA19-9 表達水平明顯升高[16]。因此，CA19-9 表達水平與胃癌的進展密切相關。CA125 是一種高分子量糖蛋白抗原，且臨床實踐中常作為胃腸道腫瘤的標志物，對多數消化道惡性腫瘤敏感性較高，其含量的高低直接與腫瘤病情程度成正比，是所有癌癥患者復查的必要選項，同時也是消化系統癌癥中檢出率最高的指標之一。本研究和上述相關報道一致，表明了胃癌患者CEA、CA19-9 及CA125 水平均較高。

本研究還發現，不同分化程度惡性腫瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比較，差異均有統計學意義，不同TNM 分期的惡性腫瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比較，差異均有統計學意義，淋巴結有、無轉移的惡性腫瘤患者的CEA、CA19-9及CA125 水平比較，差異均有統計學意義。低分化、淋巴結轉移及TNM 分期Ⅲ期患者的CEA、CA19-9及CA125 水平均較高，提示低分化、淋巴結轉移及TNM 分期Ⅲ期患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平高。相關研究指出，CA19-9 及CA125 表達水平高均為胃癌的相關因素[17]，表明存在既往胃病史的患者胃癌發病率更高，且胃癌患者CA19-9 及CA125表達水平異常。研究表明，胃癌患者淋巴結轉移患者CA19-9 及CA125 表達水平明顯高于健康體檢人群[18]，CA19-9 及CA125 等腫瘤標志因子對胃癌的敏感性均較高。CEA、CA19-9、CA125 水平對與患者病理特征息息相關，CA19-9 屬于糖抗原，其本身和CA50 之間存在交叉抗原特性，可用以檢測消化系統癌癥。因此，CEA、CA19-9、CA125 與病理特征存在相關性。

綜上，腫瘤標志物在胃癌術后腹腔引流液中的檢測可以預判腫瘤分期及預后評估，具有一定臨床價值。限于本研究樣本量偏小，結果有待更大樣本量的臨床研究驗證。