青少年足球隊員膝關節損傷的防治措施

李忠海 （山東省鄒平市第二中學，256200）

足球是世界上最受歡迎的運動之一，具有對抗性強、速度轉換快、動作變化多等特點。其運動過程中有許多突然啟動、急停急轉等瞬間發力的動作，加之球員錯誤的技術動作和直接的身體對抗，很容易導致膝關節損傷。在多年的足球教學與訓練工作中，筆者在青少年足球隊員膝關節損傷的防護及治療方面積累了一定經驗，并提出相對應的預防與處理措施，希望能為廣大體育教師和學生們提供一定的理論指導，旨在減少青少年足球隊員膝關節受損傷的幾率，提高隊員運動壽命。

一、膝關節的結構

膝關節是全身最大、最復雜的關節，它由股骨、脛骨和髕骨及其韌帶組織結構構成（圖1）。

圖1 膝關節結構

膝關節的穩定性除了骨性結構以外，還依靠關節內、周圍的韌帶和肌腱來完成，最重要的關節內韌帶為“十字交叉韌帶”：前交叉韌帶起自股骨外側髁的內側面，斜向前下，止于脛骨平臺髁間嵴的前方，該韌帶粗壯，由多束纖維構成，其作用為防止膝關節向前方脫位；后交叉韌帶起自股骨內側髁的髁間窩的外側面前方，斜向后下，止于脛骨平臺后方“斜坡”處，其作用為防止膝關節向后脫位。其余如內、外側副韌帶防止膝關節內翻和外翻，腘肌腱、關節囊及其余內、外側結構也可穩定膝關節。

膝關節內、外側半月板是脛骨關節面上的2塊半月狀結構，具有減輕磨擦、吸收震蕩、保護關節、分泌和吸收滑液等功能。內側半月板呈“C”形，內側半月板紅區與內側關節囊深層緊密連接，無法分離，前角附著于髁間嵴及前交叉韌帶稍前方，后角附著于脛骨脛骨平臺后側“斜坡”和后交叉韌帶附麗點之間；外側半月板呈“O”形，其前角與內側半月板相近、偏外，后角附著于脛骨平臺“斜坡”偏前，外側半月板與外側副韌帶無相關，因此內側半月板活動度較外側半月板小。

二、青少年足球隊員膝關節損傷的原因

隨著現代足球運動的發展，青少年足球比賽的速度越來越快、強度也越來越大，從而對青少年足球隊員的技術、戰術、身體和心理方面的要求越來越高。足球運動過程中的運球過人、急停急轉以及足部被踩、被絆等原因，都有可能造成身體重心失衡，導致膝關節過度內翻或外翻，進而超出關節韌帶的應力和應變范圍，極容易造成膝關節內、外側韌帶損傷。足球運動中的盤帶等技術動作要求膝關節經常處于扭轉活動，違反了人體的生理結構，容易發生膝關節損傷。青少年足球隊員缺乏預防損傷的意識，準備活動不充分，技術動作不規范，比賽和訓練中沖撞多等因素，又容易造成膝關節損傷的多發現象，直接影響其運動成績或縮短其運動壽命。總的來說，青少年足球隊員膝關節損傷主要有以下幾方面的原因。

（一）因技術動作不合理造成的膝關節損傷

大多數青少年足球隊員不重視基本功的訓練，技術動作掌握得不好，在做過人、急轉、沖刺、驟停等動作時，膝關節的屈、伸、內旋、外旋受到不當的運動姿勢和錯誤的技術動作影響，導致膝關節失去穩定性，易對關節內部組織結構造成破壞，進而造成膝關節損傷甚至是半月板撕裂。

（二）因違反比賽規則造成的膝關節損傷

足球運動中踢的動作是以身體為基礎，產生向外界物體作用的力。在激烈的比賽中，身體對抗激烈，如爭搶頭球、鏟球和快速運動中的身體碰撞等，此時如果不遵守比賽規則、動作不規范或惡意犯規等，都易使技術動作變形或使身體重心失衡而導致膝關節損傷的發生。

（三）因準備活動不充分造成的膝關節損傷

準備活動的目的是提高中樞神經系統的興奮性，增強各器官系統的功能，以保證運動效果和有效預防運動損傷。而有些青少年足球隊員對準備活動的意義認識不夠，在準備活動方面還存在一些不足，一旦準備活動不充分就投人激烈的運動，易使運動中負擔較重的膝關節因肌肉、韌帶的力量和伸展性不夠而造成損傷。

（四）其他原因造成的膝關節損傷

足球運動中由于長時間的跑動，膝關節負荷較大，易因運動中關節部位肌肉、韌帶的力量和協調性下降而導致損傷。另外，在膝部損傷沒有痊愈或有陳舊傷的情況下參加激烈的運動，也易使膝關節韌帶損傷復發或加重。

三、青少年足球隊員膝關節損傷的危害

（一）急性損傷

1.關節內骨折。多為較大的暴力作用于膝關節處所致，導致骨折為關節內骨折，主要骨折類型包括股骨髁骨折或粉碎性骨折、脛骨平臺骨折或粉碎性骨折等。

2.半月板損傷。半月板的急性損傷表現為水平裂、橫裂、桶柄樣撕裂等，主要損傷原因有帶球加速、驟停及轉身抽射等動作，這些動作會導致膝關節內、外側間隙不平衡，進而內、外側力量作用不一致，對半月板造成不可逆的撕裂或損傷。半月板受傷后疼痛劇烈，如果未在急性期得到及時救治或手術治療，后期可發展為患肢的膝關節慢性疼痛，并伴有關節彈響，部分患者出現“交鎖癥”，即行走時突然出現嚴重的膝關節內部疼痛，猶如膝蓋被鎖住一般，可在患肢不負重的前提下屈伸活動膝關節逐漸得以“解鎖”，但最終治療方式仍以手術治療為主。

3.膝關節韌帶損傷。韌帶的功能是維持膝關節的穩定性，因此由各種原因的外傷造成膝關節不穩定時，應及時找到是哪根韌帶受傷所致。如，檢查前交叉韌帶是否斷裂可采用“前抽屜試驗”，檢查后交叉韌帶是否斷裂可采用“后抽屜試驗”，檢查內側副韌帶是否斷裂可采用“外側應力試驗”，檢查外側副韌帶是否斷裂可采用“內側應力試驗”等。

（二）慢性損傷

1.骨結節骨軟骨炎。該病多見于10～16歲的青少年，單、雙側均可見，具體表現為脛骨結節鈍性的、長期的、反復的疼痛。尤其是在膝關節的伸膝過程中，疼痛尤為劇烈，原因多為股四頭肌的長期、反復、過度的使用，導致其受力點脛骨結節骨骺處發生慢性損傷，患處致炎因子作用于末梢神經而引起的臨床癥狀。

2.髕韌帶炎。該病多發生于髕韌帶實體部分，需與脛骨結節骨軟骨炎鑒別，該病一般為單側，且發生的部位不盡相同。此病多是髕韌帶實體部外傷，治療不及時、拖延出現的病癥，該類型疼痛較為淺表。

3.髕下脂肪墊炎。除少數急性損傷因治療不當導致慢性遷延性病癥外，大部分患者初期為髕骨下方的酸痛，癥狀逐漸加重后會出現下蹲痛、上下階梯痛等癥狀。重癥者膝關節不能完全屈曲或伸直，關節內有“進風感”，患肢負重時存在“打軟腿”，極少數患者出現膝關節腔內積液，嚴重影響行走及膝關節功能。

四、青少年足球隊員膝關節損傷的防治措施

（一）預防措施

1.教師應根據青少年足球隊員的生理特征及運動技術水平，認真鉆研教材教法，研究制訂預防措施，并且加強青少年足球隊員的全面訓練和基本技術教學，綜合運用各種練習手段和方法，全面提高隊員的身體素質，合理安排運動負荷。在練習新動作時要根據循序漸進的原則進行教學，做到從易到難、從簡到繁、從分解動作到完整動作，幫助青少年足球隊員掌握正確的技術動作，減少或避免技術性損傷的發生。

2.加強防傷害教育與安全教育，在教學訓練和比賽中認真貫徹以預防為主的方針，提高隊員的防傷意識。平時也要加強安全知識的宣傳和教育，教會青少年足球隊員尊重規則，規范使用技術動作，避免人為造成損傷，展現良好的體育道德風貌。

3.加強青少年足球隊員的自我保護意識，并教授隊員一些自我保護的方法，使其在發生意外時能夠有效應對，減少損傷的發生。如身體失去平衡時，應立即向前或向后跨出一大步，以維持身體的平衡；當快要跌倒時，應立即低頭、屈肘、團身、含胸，以肩背部著地并順勢做滾翻動作，而不可以直臂撐地；從高處跳下時，應用前腳掌著地同時屈膝，以增強緩沖作用等。

4.青少年足球隊員在訓練或比賽前應進行必要的熱身運動，熱身的內容要根據訓練或比賽內容制定，既要有常規熱身訓練，也要有專項熱身訓練。對運動中負擔較大和容易損傷的部位要特別注意做好準備活動，尤其是在低溫天氣時，肌肉粘滯性大，肌肉和韌帶的彈性、伸展性下降，因此準備活動的時間和運動量都要增加，一般以隊員身體發熱、微微出汗為宜。

5.青少年足球隊員在訓練或比賽時應穿戴專業防護裝備，特別是佩戴膝部護具是非常有必要的，在關鍵時刻能夠起到一定的保護作用，避免二次傷害。此外，要求隊員在足球運動中不能攜帶堅硬物品，以免發生不必要的損傷。

6.加強青少年足球隊員易受傷部位，尤其是膝關節的訓練，提高該部位的功能和肌肉強度。同時要注意減少或避免隊員疲勞訓練、帶傷參賽等情況的發生。

7.加強日常對運動場地的建設和維護，定期做好體育器材的管理和安全檢查，對已損壞的場地設備要及時維修，為青少年足球隊員提供良好的運動環境，以減少球員在足球運動中發生損傷事故的幾率。

（二）治療方法

1.膝關節發生急性損傷后應按照RICE原則進行治療，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation），一方面可以減輕疼痛、放松心情、緩解壓力，另一方面為治療贏得時間。切忌急性損傷后采取熱敷、按壓、揉捏等錯誤的手法或措施。針對膝關節的慢性損傷可以采用熱敷、理療、針灸或推拿、按摩結合非甾體類抗炎藥物的方法進行治療。

2.針對膝關節半月板損傷的治療，需要借助“關節鏡”對損傷部位進行必要的半月板縫合術、半月板修整或成型術、半月板切除或部分切除術等。

3.針對膝關節韌帶損傷的治療，目前多采用韌帶斷裂錨釘縫合術；膝關節的十字韌帶斷裂則以韌帶重建術為主要治療手段。

4.針對膝關節骨折的治療，目前多采用骨折切開復位內固定術，但骨折部位和骨折類型的不同，決定了手術難易程度的不同。大部分膝關節骨折手術治療效果良好，但膝關節粉碎性骨折的愈后恢復難度較大，大多數患者存在膝關節功能障礙。