陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG 檢測對稽留流產(chǎn)患者子宮動脈血流動力學(xué)變化及預(yù)后的預(yù)測分析

苗 琦，肖曉芳

（1.贛州市章貢區(qū)婦幼保健院影像科，江西 贛州 341000 2.贛州市婦幼保健院超聲科，江西 贛州 341000）

稽留流產(chǎn)（missed abortion，MA）又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒未排出妊娠產(chǎn)物而未被確認(rèn)為宮內(nèi)死亡特殊的一種流產(chǎn)類型。它是一種常見的婦科或產(chǎn)科疾病，也是臨床上妊娠早期婦女較為常見的并發(fā)癥之一，約占臨床診斷懷孕的15%[1]。MA 在單胎妊娠的患病率約為2%，且大約90%的MA 發(fā)生在妊娠前3 個月[2]。稽留流產(chǎn)若未盡早治療，會使得宮內(nèi)胎盤組織發(fā)生機(jī)化，或者出現(xiàn)胎兒變性與宮腔粘連，此時進(jìn)行刮宮治療具有一定的難度，同時也容易導(dǎo)致婦女子宮發(fā)生穿孔或者流血過多而引發(fā)其它不良反應(yīng)[3]，故早期診斷十分重要。陰道超聲是診斷異常妊娠的常用方式，操作簡單，安全性高[4]。絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，在異位妊娠患者中，由于滋養(yǎng)細(xì)胞的活性下降，其分泌的β-HCG 呈明顯下降趨勢。因此，臨床上將其作為適齡婦女妊娠正常與否的一種評價指標(biāo)[5，6]。母體子宮動脈血流是保護(hù)宮內(nèi)環(huán)境的關(guān)鍵因素之一，胎盤功能正常，是支持胎兒生長發(fā)育[7，8]的要求。有文獻(xiàn)報道[9]，通過檢測血液流動力學(xué)指標(biāo)變化，可有效診斷稽留流產(chǎn)。本研究主要探討陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG 檢測對稽留流產(chǎn)患者的子宮動脈血流動力學(xué)變化及預(yù)后價值的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2021 年10 月贛州市章貢區(qū)婦幼保健院收治的60 例稽留流產(chǎn)患者為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為稽留流產(chǎn)[10]；月經(jīng)規(guī)律；孕周期≤12 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官疾病；存在不良孕產(chǎn)史；精神異常、有認(rèn)知功能障礙；存在子宮肌瘤等內(nèi)生殖器合并癥者。另選取同期正常60 例早孕者為對照組。對照組年齡21～43歲，平均年齡（30.34±4.43）歲；孕周5～12 周，平均孕周（7.12±2.11）周。試驗組年齡20～40 歲，平均年齡（29.25±3.97）歲；孕周5～12 周，平均孕周（6.88±3.02）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)贛州市章貢區(qū)婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用陰道超聲檢查，并進(jìn)行血清β-HCG 檢測。

1.2.1 陰道超聲檢查 采用邁瑞診斷儀（DC-N6）進(jìn)行陰道檢查，陰道探頭頻率設(shè)置為6 MHz，從橫切面掃描，探頭頻率為8 MHz，經(jīng)探頭深入伸至陰道內(nèi)宮頸外，首先觀察子宮周圍血流以及是否出現(xiàn)妊娠囊，之后應(yīng)用彩色多普勒血流圖密切觀察子宮動脈血流頻譜特征與血流分布狀況，于宮頸外口兩側(cè)對子宮動脈進(jìn)行測量，并詳細(xì)記錄測量結(jié)果[11]。

1.2.2 血清β-HCG 檢測 于清晨抽取患者空腹外周靜脈血5 ml，在4000 r/min 的條件下離心10 min后，取血清用于檢測，采用化學(xué)發(fā)光法[12]檢測血清β-HCG 水平，試劑盒購自美國雅培公司，操作過程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠周期＜10 周及10～12 周子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）；比較兩組血清β-HCG 變化水平；比較不同檢測方式的陽性檢出率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 單項檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)以試劑盒說明為準(zhǔn)，以子宮內(nèi)膜厚度＜1.04 cm，β-HCG 連續(xù)48 h 增長率＜50%為異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)；聯(lián)合檢測時有一項為陽性即為異位妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-HCG 水平比較 0 h 時，兩組β-HCG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；48 h時，試驗組β-HCG 水平低于對照組（P＜0.05）；且試驗組48 h 增長率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清β-HCG 水平比較(±s，IU/L)

表1 兩組血清β-HCG 水平比較(±s，IU/L)

2.2 兩組子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 妊娠＜10 周時，兩組S/D 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組PI、RI 值低于對照組（P＜0.05）；妊娠10～12周時，兩組S/D、PI 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組RI 值低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

2.3 不同檢測方法準(zhǔn)確率比較 β-HCG 檢測陽性檢出率為86.67%；陰道超聲檢查陽性檢出率為93.33%；兩種方法聯(lián)合檢測陽性檢出率為100.00%，見表3。

表3 不同檢測方法陽性檢出率比較（n，%）

3 討論

稽留流產(chǎn)后，如果宮內(nèi)胎死時間過長，容易出現(xiàn)宮壁粘連、胚胎組織機(jī)化等問題，進(jìn)一步加大了清宮難度，嚴(yán)重者需要做多次清宮。超聲檢查能夠通過觀察子宮內(nèi)膜厚度，對宮腔內(nèi)回聲的形態(tài)及有無胎芽進(jìn)行評估，具有無創(chuàng)、診斷簡便等優(yōu)勢，能夠?qū)θ焉锬已鲃恿W(xué)指標(biāo)與血流情況進(jìn)行觀察，有利于稽留流產(chǎn)的早期診斷，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對于異常情況可及時處理，進(jìn)而起到夠緩解孕婦痛苦等作用[13-15]。在稽留流產(chǎn)中，滋養(yǎng)層細(xì)胞大部分死亡，分泌HCG 能力下降，從而測得母體中的β-HCG 濃度無明顯上升甚至降低，所以可利用檢測血β-HCG含量以鑒別正常早孕和稽留流產(chǎn)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，0 h時，兩組β-HCG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；48 h 時，試驗組β-HCG 水平低于對照組（P＜0.05）；且試驗組48 h 增長率小于對照組（P＜0.05），提示可通過血清β-HCG 的含量及隔天增長率的變化判斷孕期是否出現(xiàn)異常，為患者的診斷提供依據(jù)。

子宮動脈是髂內(nèi)動脈的分支，可為子宮供血進(jìn)而維持其正常功能，同時是妊娠期母胎進(jìn)行物質(zhì)交換的基礎(chǔ)[17]。子宮動脈的RI、PI 值能夠反映患者子宮內(nèi)膜血流循環(huán)的阻力和子宮內(nèi)膜的灌流[18]。有研究指出[19，20]，如孕婦伴有流產(chǎn)和胎盤停育狀況，子宮動脈S/D 及RI 會異常升高，其中RI 值對先兆流產(chǎn)具有預(yù)測作用。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠＜10 周時，兩組S/D比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組PI、RI 低于對照組（P＜0.05）；妊娠10～12 周時，兩組S/D、PI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組RI 低于對照組（P＜0.05），說明稽留流產(chǎn)患者子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)高于正常妊娠孕婦。這一方面是由于胚胎植入時滋養(yǎng)細(xì)胞對子宮螺旋動脈產(chǎn)生重塑障礙，導(dǎo)致子宮動脈阻力增加；另一方面是由于胚胎停育時母體血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步加重了子宮動脈血流的阻力。子宮動脈通過代償性增加血流量來提高血流灌注，表現(xiàn)為S/D、PI 及RI 值相應(yīng)增高。上述結(jié)果提示，子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)可作為稽留流產(chǎn)的預(yù)測指標(biāo)，稽留流產(chǎn)孕婦子宮動脈血管外周阻力高于正常早孕者，呈高阻力狀態(tài)，會降低胎兒血供，進(jìn)而增加流產(chǎn)發(fā)生幾率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，β-HCG檢測陽性檢出率為86.67%；陰道超聲檢查陽性檢出率為93.33%；兩種方法聯(lián)合檢測陽性檢出率為100.00%，提示β-HCG 水平檢測可在診斷異位妊娠時作為超聲檢查的輔助手段，以盡可能降低漏診率。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG 檢測準(zhǔn)確率高于單獨檢測，β-HCG 水平越低子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)越高，提示稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高，對血清β-HCG 水平和子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行密切監(jiān)測有利于稽留流產(chǎn)的診斷與預(yù)防。