大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理對剖宮產術后切口局部微循環狀態及愈合的影響

齊仙玲

（萬年縣人民醫院婦產科，江西 萬年 335500）

剖宮產（cesarean section）切口屬于二類切口，具有感染的風險。如果剖宮產切口發生感染，不僅會影響產后恢復，而且還會延長切口愈合時間，甚至會誘發大出血、宮腔破裂等并發癥，嚴重影響產婦的恢復[1，2]。因此，剖宮產術后切口的有效干預具有重要的臨床價值。紅外線照射是一種常用的物理療法，可促進切口愈合[3]。但單純照射干預效果較不顯著，恢復緩慢，臨床多采用不同方式聯合干預[4]。中藥外敷是將中草藥研磨敷于切口，藥物可通過皮膚直接滲透至切口深處，實現良好的效果[5]。大黃芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、祛瘀生新的功效[6]。但臨床關于大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理對剖宮產術后切口局部微循環狀態、切口愈合方面的療效尚未有明確定論[7]。基于此，本研究結合2018 年5 月-2020 年5 月我院行剖宮產術的82 例產婦臨床資料，觀察大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理對剖宮產術后切口局部微循環狀態及愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2020 年5 月萬年縣人民醫院行剖宮產術的82 例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組年齡21～39 歲，平均年齡（28.12±3.19）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.02±2.11）周。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（27.89±2.45）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.50±1.95）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究所有產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合剖宮產指征[8，9]；②年齡＜40 歲。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規切口換藥聯合紅外線照射護理：術后第2 天開始常規進行換藥，每次用碘伏消毒切口，并更換敷料。同時，采用紅外線照射護理，具體方法：將紅外線治療面板置于距離傷口30～50 cm位置，頻率設置為0～50 kHz，20 min/次，1 次/d，連續照射5 d，并密切觀察傷口有無不良反應發生。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合大黃芒硝包外敷，將大黃100 g 和芒硝300 g 研磨成粉末后混合均勻，裝入無菌紗布后，切口放置兩層紗布，將藥包放置于紗布上方固定，1 次/d，如果存在滲液則及時更換藥袋，連續應用5 d。所有護理操作均采取無菌操作，并每天密切觀察切口狀況，及時報告醫生。

1.4 觀察指標 比較兩組微循環指標（毛細血管管徑、血流速度）、切口愈合率、疼痛和腫脹評分、臨床癥狀（紅腫、硬結、滲液）消退和切口愈合時間、不良反應（感染、滲液、脂肪液化）發生率。

1.4.1 切口愈合率[10]完全愈合：切口完全愈合，組織修復完好，無感染、炎癥表現；部分愈合：切口部分存在血腫、積液等表現，50%以上愈合；未愈合：切口未愈合，存在感染、化膿等表現。總有效率=（完全愈合+部分愈合）/總例數×100%。

1.4.2 疼痛和腫脹評分[11，12]依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口局部微循環狀態比較 兩組護理后毛細血管管徑、血流速度均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口局部微循環狀態比較（±s）

表1 兩組切口局部微循環狀態比較（±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合效果比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛、腫脹評分比較 觀察組疼痛評分、腫脹評分均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛、腫脹評分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛、腫脹評分比較（±s，分）

2.4 兩組切口愈合指標比較 觀察組切口紅腫、皮下硬結、切口滲液消退時間、切口愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組切口愈合指標比較（±s，d）

表4 兩組切口愈合指標比較（±s，d）

2.5 兩組臨床不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床剖宮產率的不斷上升，剖宮產術后切口愈合問題逐漸凸顯[13]。剖宮產術后切口并發癥可威脅產婦生命安全，因此預防剖宮產術后切口相關并發癥，促進切口愈合是產科臨床迫切需要解決的問題之一[14]。中醫學認為，外科術后切口感染是由于外傷造成局部氣滯血瘀，外邪侵襲所致[15]。因此，剖宮產術后切口干預給予清熱解毒、活血化瘀是關鍵[6]。大黃芒硝包中大黃具有涼血解毒、殺菌、改善微循環的作用，芒硝含有硫酸鈉具有消炎、抗菌的作用[17]。從理論基礎上分析，大黃芒硝包外敷護理可發揮改善局部微循環，促進切口愈合的功效，但是實際臨床干預效果尚需要臨床進一步探究[18]。

本研究結果顯示，兩組護理后毛細血管管徑、血流速度均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），提示大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理可增大剖宮產術后切口毛細血管管徑、血流速度，進一步有效改善局部微循環，促進切口愈合。同時研究顯示，觀察組切口愈合率高于對照組（P＜0.05），表明大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理可提高切口愈合率，是一種可行、有效的干預方法。紅外線照射基礎上聯合大黃芒硝包外敷，均可直接作用皮膚，發揮更好的藥效，進一步提升臨床療效，該結論與秦偉麗[19]研究結果基本一致。觀察組疼痛評分、腫脹評分均小于對照組（P＜0.05），表明大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理可減輕患者疼痛、腫脹程度，進而改善臨床癥狀。觀察組切口紅腫、皮下硬結、切口滲液消退時間、切口愈合時間均短于對照組（P＜0.05），表明大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理可縮短切口愈合時間，促進紅腫、滲液以及硬結的消退，在短時間內促進切口愈合。分析認為，因紅外線照射聯合大黃芒硝包外敷，可發揮協同作用，更好地促進局部微循環，加快血液循環，加之大黃芒硝包可實現祛瘀止痛效果，減輕局部癥狀，促進切口愈合，進而有效促進臨床癥狀消退[20]。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理還可降低剖宮產術后切口不良反應，易于產婦恢復。

綜上所述，大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理可促進剖宮產術后切口局部微循環狀態改善，在較短時間內促進切口癥狀消退，縮短愈合時間，減輕產婦切口疼痛、腫脹等癥狀，進一步預防不良反應的發生。