MRI 診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的影像學價值

薛三寶

（南京市溧水區中醫院/揚州大學醫學院臨床學院醫學影像科，江蘇 南京 211200）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關節（sacroiliac joint，SIJ）及脊柱關節為附著點產生的結締組織慢性炎癥性疾病，該病起病隱匿，早期以骶髂關節病變為主，后發展至脊椎[1，2]，其骶髂關節病變的檢出對AS 診斷、分類及病情監測均具有重要意義。既往研究多以X 線攝片檢測骶髂關節病變作為AS 診斷依據，但該方式僅可檢測到關節結構的變化，難以呈現其早期活動性炎癥損傷，在AS 診斷中具有較大局限性[3，4]。研究發現[5，6]，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可在出現明確關節破壞之前，發現活動性炎癥損傷，同時檢出X線無法顯示的關節軟骨變化、骨髓水腫及脂肪沉淀等表現，對AS 疾病的早期診斷具有積極作用。本研究結合2017 年5 月-2021 年12 月南京市溧水區中醫院確診的60 例AS 骶髂關節病變患者臨床資料，探究MRI 診斷AS 骶髂關節病變的影像學價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月-2021 年12 月南京市溧水區中醫院確診的60 例AS 骶髂關節病變患者為研究對象。其中，男42 例，女18 例；年齡27～74 歲，平均年齡（52.87±6.32）歲；病程1～21 個月，平均病程（9.64±4.83）個月；AS 分級：0 級（完全正常）11 例、Ⅰ級（疑似硬化或侵蝕）12 例、Ⅱ級（輕度異常）14 例、Ⅲ級（重度異常）12 例、Ⅳ級（嚴重異常，大部分或全部強直）11 例。所有受檢者均伴有不同程度的腰部疼痛、活動受限及雙側骶髂關節疼痛等癥狀。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，受檢者均同意且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合AS 相關診斷標準[7]；②紅細胞沉降率≥20 mm/h 或C 反應蛋白≥3 mg/L；③檢查配合度佳。排除標準：①晚期中軸型脊柱關節炎患者；②合并外周關節炎癥及感染性疾病者；③存在近期手術史或骶髂關節外傷史者；④存在精神障礙者；⑤X 線、MRI 檢查禁忌證者。

1.3 方法 所有受檢者均于2 d 內完成X 線與MRI檢查，結果由2 位或以上資深影像學醫師共同評估。

1.3.1 X 線檢查 采用數字化X 射線攝影儀（SIEMENS Ysio MX）進行檢測，設置KV66.0，自動曝光，受檢者取仰臥位，X 線中心定于恥骨聯合上方，取患者腰椎、骨盆正位片及腰椎側位片。

1.3.2 MRI 檢查 采用西門子1.5 T 超導MR（Magnetom Avanto）進行檢測，患者取仰臥位，通過體線圈，應用斜冠狀位從前向后進行掃描，T1WI SE 序列：TR/TE：500 ms/20 ms；T2WI SE 序列：TR/TE：5844 ms/130 ms；STIR 序列：TR/TE：5957 ms/130 ms；層厚4 mm；層數12；矩陣448×448。

1.4 觀察指標 比較X 線與MRI 對病變關節的檢出情況、影像學檢出效果、分級檢出效果以及不同MRI 評分患者的病情嚴重程度。MRI 評分采用加拿大脊柱關節炎研究協會（SPARCC）骶髂關節評分[8]，包括髂骨、骶孔外側骶骨中6 個連續的斜冠狀層面，每個層面最高12 分，總分72 分，分數越高表示骨髓水腫越嚴重；病情嚴重程度采用Bath 強直性脊柱炎功能指數評分（BASFI）與晨僵時間進行評估，BASFI評分[9]包括疲勞、脊柱痛、外周關節痛、局限性壓痛，共10 分，分數越高表示病情越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，多組間比較行F檢驗，采用Spearman 相關性分析各指標間的關系；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X 線與MRI 的病變關節檢出效果比較 X 線片共檢出病變關節36 例，檢出率為60.00%，其影像學征象：骶髂關節骨質密度增高，關節間隙增寬，且邊緣模糊，其內可見密度減低區，呈“串珠狀”，部分可累及雙側髂骨面及全關節，使關節間隙變窄；MRI共檢出病變關節53 例，檢出率為88.33%，其影像學征象：關節軟骨改變，伴炎性水腫，T1呈低信號T2則信號增高，關節積液可見斑片狀長T1長T2信號，信號強度不均勻，滑膜增厚側關節腔間隙輕微增寬，關節面下脂肪沉積T1WI、T2WI 呈帶狀高信號。MRI 對骶髂關節病變的檢出率高于X 線（χ2=12.570，P=0.001）。

2.2 X 線與MRI 的影像學檢出效果比較 MRI 對關節面侵蝕、關節面骨質囊變、關節軟骨腫脹的檢出率高于X 線（P＜0.05），見表1。

表1 X 線與MRI 的影像學檢出效果比較[n（%)]

2.3 X 線與MRI 的分級檢出效果比較 MRI 對0 級、Ⅰ級、Ⅱ級強直性脊柱炎的檢出率高于X 線(P＜0.05)，見表2。

表2 X 線與MRI 的分級檢出效果比較[n（%)]

2.4 不同MRI 評分患者的病情嚴重程度比較SPARCC 評分＞45 分患者BASDAI 評分、晨僵時間大于15～45 分及＜15 分（P＜0.05），見表3；Spearman相關分析顯示，SPARCC 評分與BASDAI 評分、晨僵時間呈正相關（r=0.472、0.407，P=0.001、0.001）。

表3 不同SPARCC 評分患者的BASDAI 評分與晨僵時間比較（±s）

表3 不同SPARCC 評分患者的BASDAI 評分與晨僵時間比較（±s）

3 討論

AS 為常見風濕免疫性疾病，其病因尚不明確，早期多伴有骶髂關節病變，隨著病情進展可逐漸累及頸椎，引發關節活動受限、畸形、僵硬等癥狀表現，以青年男性最為高發，早期發現與及時治療是降低其致殘風險的重要方式[10]。X 線片為該病常用影像學檢測手段，可通過骶髂關節病變的檢出，為AS 診斷提供相應參考，但其對早期病變檢測的敏感性較差，應用價值有限[11]。MRI 作為一種多參數多方位成像的影像學檢測技術，其對軟組織及關節軟骨信號的改變較為敏感，可通過多層面充分顯示骶髂關節病變及其周邊骨組織的受損程度，對早期骨髓水腫、滑膜水腫、脂肪沉淀等病變均具有較高檢出作用，有利于AS 疾病的準確診斷[12]。研究顯示[13]，骶髂關節炎是AS 疾病的早期病變特點，其在MRI 檢測上的主要表現為骨髓水腫，以髂骨側較為多見，通過T1WI 低信號及T2WI 高信號等征象特點可準確檢出其早期病變情況。隨著病情進展，血管翳逐漸形成并侵蝕關節軟骨，引發軟骨變性及骨化，導致骶髂關節軟骨連續性中斷、融合、消失，以致軟骨下骨板及松質骨被相繼破壞，出現炎癥細胞浸潤，進而導致死骨、鈣鹽沉著等情況，此類中期病變在MRI 檢測中主要表現為骨質硬化、侵蝕，其T1WI、T2WI 均呈低信號[14]。當AS 進展至晚期，關節軟骨已被分化成熟的骨小梁骨質所取代，喪失了正常的營養代謝，其關節腔也逐漸消失，該階段在MRI 上主要表現為脂肪沉積的異常信號，其T1WI、T2WI 均呈高信號[15]。可見，MRI 可實現AS 疾病的早期診斷與分級評估。

本研究結果顯示，MRI 對骶髂關節病變的檢出率高于X 線（P＜0.05），提示MRI 在AS 骶髂關節病變中具有較高診斷價值，其檢測作用優于X 線，這與洪春扣等[16]研究一致。分析認為，骶髂關節X 線檢測易受到雙側關節面遮蓋或重疊等因素的干擾，以致于無法準確識別關節的早期病變情況；同時，X 線密度分辨率較低，其檢測結果易受到腸氣、腸內容物的影響[17]。與之相比，MRI 的分辨率及靈敏度明顯較高，且能克服X 線的檢測缺點，避免重疊干擾，準確顯示出病變部位，因而檢出率更高[18]。在影像學征象的檢出結果中，MRI 對關節面侵蝕、骨質囊變、關節軟骨腫脹的檢出率高于X 線（P＜0.05），與周萍麗[19]的研究結果相吻合。同時，MRI 對0 級、Ⅰ級、Ⅱ級強直性脊柱炎的檢出率高于X 線（P＜0.05），可見MRI 對早期AS 病變的檢出作用高于X 線。這是因為低級別AS 患者的病變部位多集中在關節滑膜的軟骨部分，常規X 線通常無法準確檢出其形態變化，只有后期骨性關節侵蝕破壞、關節面下骨質硬化及關節間隙變窄時方可顯示；而MRI 在軟組織的檢測方面分辨率較高，因而早期檢測效果更為顯著[20]。此外，SPARCC 評分＞45 分患者BASDAI 評分、晨僵時間大于15～45 分及＜15 分（P＜0.05），經Spearman相關分析顯示，SPARCC 評分與BASDAI 評分、晨僵時間呈正相關（P＜0.05），可見SPARCC 評分可準確反映骶髂關節的病變程度，其分值可隨著AS 病情嚴重程度的加重而提升，對該病評估具有積極作用。

綜上所述，MRI 對AS 骶髂關節病變具有較高檢出價值，其相關評分（SPARCC 評分）與AS 病情嚴重程度呈正相關，可為該病診斷與評估提供有利參考。