阿加曲班對(duì)腦梗塞急性期患者血液流變指標(biāo)及APTT、PT 的影響

王 杰

（佳木斯市中心醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦梗塞（cerebral infarction）又叫做缺血性腦卒中（ischemic stroke），主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管管腔狹窄，而引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病，因局部血栓的形成，致使動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄，甚至完全閉塞，從而導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧，引起局限性腦組織缺血性壞死或者軟化[1-4]。研究表明[5-7]，腦梗死急性期改善的重要指標(biāo)之一是血液流變，在腦梗塞急性期若能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，就能夠有效治療腦梗塞，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用阿加曲班治療腦梗塞急性期患者，旨在探討阿加曲班的臨床療效及對(duì)血液流變指標(biāo)、活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年10 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的腦梗塞急性期患者40 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組20 例。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡42～63 歲，平均年齡（56.34±4.02）歲。治療組男10 例，女10 例；年齡44～62 歲，平均年齡（54.42±3.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)明顯意識(shí)障礙者；實(shí)驗(yàn)檢測(cè)PT、APTT 降低，各項(xiàng)血液流變指標(biāo)水平、FIB 和PLT 增高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在神經(jīng)異常疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療：給予患者阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 片）口服，100 mg/次，1 次/d，硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 片）口服，75 mg/次，1 次/d。給藥1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)給藥治療1 個(gè)月。

1.3.2 治療組 采用常規(guī)治療+阿加曲班治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以阿加曲班（三菱制藥<廣州>有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110012，規(guī)格：2 ml:10 mg），用法：30 mg 阿加曲班采用氯化鈉注射液稀釋成150 ml溶液進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間為24 h。給藥1 周為1 個(gè)療程，連續(xù)給藥治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血液流變指標(biāo)水平、凝血功能指標(biāo)水平和臨床療效。

1.4.1 血液流變指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前后全血高切黏度和低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。

1.4.2 凝血功能指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前后活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，且6 個(gè)月內(nèi)患者病情復(fù)發(fā)次數(shù)不高于5 次；有效：臨床癥狀改善，且6 個(gè)月內(nèi)患者發(fā)病次數(shù)少于10 次；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，患者發(fā)病次數(shù)無(wú)顯著下降，6 個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)超過(guò)10 次。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變指標(biāo)比較 治療組治療后全血高切黏度和低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液流變指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療組治療后APTT和PT 高于對(duì)照組，而FIB 和PLT 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

3 討論

腦梗塞是常見(jiàn)的腦血管疾病，其病理性變化主要是血栓的形成，由血小板在血管的破裂處聚集而致，引起腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死[8-10]。腦梗塞患者在凝血功能及血液流變學(xué)存在不同程度的異常，主要表現(xiàn)為APTT 和PT 縮短，而血液黏度和紅細(xì)胞壓積增高[11-14]。

阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，不依賴(lài)于輔助因子抗凝血酶Ⅲ，可直接抑制凝血酶活性，從而阻斷凝血酶誘導(dǎo)反應(yīng)，降低凝血因子Ⅴ、Ⅷ及蛋白酶C活性，干擾纖維蛋白產(chǎn)生，發(fā)揮強(qiáng)效抗凝血作用，以減少血栓形成[15-18]。阿加曲班還具有抑制血小板聚集作用，能協(xié)同增強(qiáng)體內(nèi)組織型纖溶酶原激活物活性，促進(jìn)纖溶酶激活，以快速穿透進(jìn)入血栓內(nèi)部，降解纖溶蛋白，使得血栓得到溶解[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療顯效率為60.00%，總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的30.00%和65.00%（P＜0.05），說(shuō)明阿加曲班在腦梗塞急性期患者治療中具有良好的臨床療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組治療后APTT 和PT 高于對(duì)照組，而FIB 和PLT 低于對(duì)照組（P＜0.05），相比對(duì)照組，治療組延長(zhǎng)APTT 至（43.56±1.33）s，PT 至（23.97±0.46）s，降低FIB 至（2.67±0.13）g/L，PLT 至（17.89±1.94）×1010/L，表明阿加曲班能降低患者促凝物質(zhì)，延長(zhǎng)凝血進(jìn)程，改善患者凝血功能。此外，本研究結(jié)果顯示，治療組治療后全血高切黏度和低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿加曲班可降低血液黏度和血液細(xì)胞數(shù)量，減少血流阻力，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，阿加曲班用于治療腦梗塞急性期患者具有良好的臨床療效，可降低患者各項(xiàng)血液流變指標(biāo)水平、FIB 和PLT 水平，并提高APTT、PT 指標(biāo)，能有效改善患者凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。