宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床療效分析

林 苗，余怡紅

（上饒市廣信區人民醫院婦產科，江西 上饒 334000）

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）為婦科常見良性疾病，是由子宮內膜過度增生所致，可影響患者的生殖健康，是導致女性痛經、月經量過多及不孕等現象的重要危險因素[1，2]。現如今，宮腔鏡子宮內膜息肉電切除術 (transcervical resectionof po1yp，TCRP)是治療EP 疾病的首選方案，但該病病灶根除困難，術后復發風險較高[3]。因此，如何減少EP 患者的術后復發情況，是當前婦科領域重點關注的課題之一。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是臨床常用的宮內節育裝置，除去基礎避孕功能外，該系統還具備一定的孕激素治療作用，對子宮內膜增生具有積極抑制效果，將其與TCRP 聯合應用，可有效降低患者的術后復發風險，改善患者預后[4，5]。本研究結合我院78 例EP 患者臨床資料，觀察TCRP 聯合LNG-IUS 治療子宮內膜息肉的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年4 月上饒市廣信區人民醫院收治的78 例EP 患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組年齡28～49 歲，平均年齡（36.54±4.69）歲；病程1～11 年，平均病程（5.83±3.17）年；單發病灶25 例，多發病灶14 例；子宮內膜息肉最大直徑5～16 mm，平均直徑（8.24±3.57）mm。觀察組年齡27～50 歲，平均年齡（36.68±4.72）歲；病程1～11 年，平均病程（5.76±3.20）年；單發病灶26 例，多發病灶13 例；子宮內膜息肉最大直徑5～16 mm，平均直徑（8.41±3.62）mm。兩組年齡、病程、病灶數量、子宮內膜息肉最大直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經術后病理學檢查確診為EP；非絕經期女性；符合TCRP 治療指征。排除標準：合并嚴重心、肝、腎及凝血功能疾病者；手術禁忌證者；藥物過敏者；近期接受激素治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行TCRP 治療：于月經干凈3～7 d 后實施，術前一晚于陰道放置0.4 mg 米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，0.2 mg/片）軟化宮頸，手術開始前行陰道沖洗，患者取膀胱截石位，靜脈麻醉后，取擴宮棒擴張宮頸口，以生理鹽水為膨宮介質，于宮腔鏡下明確子宮內膜息肉的位置、大小、數量等信息，隨后開展息肉電切術，切除范圍至子宮內膜下3 mm 淺肌層，徹底切除息肉基底，期間宮腔壓力控制在80～100 mmHg，電切功率為70～80 W，完畢后采用負壓吸引吸凈宮腔，電凝止血，術后常規抗感染治療。

1.3.2 觀察組 行TCRP 聯合LNG-IUS 治療：TCRP治療后，于首次月經干凈4～7 d 后，經宮腔放置LNG-IUS，放置前探宮腔深度＜9 cm，所有過程均嚴格遵照操作指南進行，最后行腹部超聲檢查，確保放置位置無誤。

1.4 觀察指標 比較兩組子宮內膜厚度、生殖激素水平[血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）]、經期視覺模擬評分（VAS）[6]（0～10 分，分數越高表示疼痛越嚴重）、血紅蛋白水平、不良反應（陰道出血、乳腺脹痛、經期延長、體質量增加、閉經）及復發情況。復發標準：經盆腔彩超檢查發現子宮內膜異位囊腫，且抗炎治療后無變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度比較 兩組治療后子宮內膜厚度均有所減小，且觀察組治療后3 個月及6 個月的子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度比較（±s，mm）

表1 兩組子宮內膜厚度比較（±s，mm）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生殖激素水平比較 兩組治療后FSH、E2、P 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組生殖激素水平比較（±s）

表2 兩組生殖激素水平比較（±s）

2.3 兩組經期VAS 評分及血紅蛋白水平比較 兩組治療后3 個月經期VAS 評分低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且觀察組經期VAS 評分低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組經期VAS 評分及血紅蛋白水平比較（±s）

表3 兩組經期VAS 評分及血紅蛋白水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較（n，%）

2.5 兩組復發情況比較 觀察組治療后6 個月復發率為2.56%（1/39），小于對照組的17.95%（7/39），差異有統計學意義（χ2=5.014，P=0.025）。

3 討論

TCRP 是治療子宮內膜息肉的首選微創方案，該術式可于宮腔鏡引導下完成息肉切除操作，具有創傷小、療效好、恢復快等應用優勢，現已廣泛應用于婦科領域[7]。但有研究指出[8]，EP 的發生多與內膜生殖激素代謝失調、細胞因子水平等因素有關，TCRP 術后，若內環境未獲得及時改善，其內膜仍可再生，導致EP 復發。因此，改善患者宮腔內環境，是降低其術后復發風險的關鍵所在。左炔諾孕酮（Levonorgestrel，LNG）為臨床常用孕激素藥物，具有明顯的抗雌激素活性，可誘導內膜腺體萎縮及間質蛻膜樣改變，促使子宮內膜變薄，同時降低其活性，進而控制子宮內膜的增殖[9]。LNG-IUS 是含高效價LNG 藥物的宮內節育系統，可持續向宮腔釋放LNG，借助其藥效，抑制子宮內膜雌激素的合成，拮抗子宮內膜增生[10]。且LNG-IUS 可在促使子宮內膜萎縮的同時，增強子宮收縮力，減少子宮內膜厚度的同時，緩解內膜炎癥，降低EP 的發生風險[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療后3 個月及6 個月的子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05）,提示TCRP聯合LNG-IUS 可有效縮小患者子宮內膜厚度，其效果優于單一TCRP 術治療，與陳梅等[12]研究結果一致。分析認為，LNG-IUS 可持續、穩定釋放左炔諾孕酮，每日釋放量為20 μg，其子宮內局部釋放濃度遠高于血液循環，可引發高效價孕激素狀態，增強其子宮內膜增生抑制效果。有研究指出[13]，LNG 持續性的釋放可導致部分激素被吸收入血液，引起血清生殖激素水平的升高，進而增加乳腺腫瘤等疾病的發生風險，不利于患者預后。而在本研究結果中，兩組治療后FSH、E2、P 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明LNG-IUS 對患者卵巢激素并無明顯影響，其卵巢功能未受干擾，可維持體內正常激素水平，與既往研究相吻合[14]。本研究發現，觀察組治療后經期VAS 評分低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），證實LNG-IUS 可在緩解患者的痛經癥狀的同時，提高其血紅蛋白水平。分析認為，LNG-IUS 可刺激內膜系統合成調節蛋白，進而改變內膜微環境，降低炎癥介質水平，以此增強子宮收縮力，減少月經量，在緩解痛經癥狀的同時，可改善月經過量引發的貧血狀況。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示LNG-IUS 的應用不會造成不良反應風險的增加，具有較高的安全性。觀察組復發率小于對照組（P＜0.05），表明LNG-IUS 可有效降低TCRP 術后的復發風險，這與LNG-IUS 對患者宮腔內環境的改善作用存在直接關聯，與既往研究[15]結果一致。

綜上所述，TCRP 聯合LNG-IUS 可有效減小患者子宮內膜厚度，改善其痛經癥狀，提升血紅蛋白水平，且不影響患者的血清孕激素指標，安全性高，不易復發，值得臨床應用。