纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的療效及對炎癥因子的影響

林 婷

（上饒市人民醫院兒科，江西 上饒 334000）

肺炎（pneumonia）系指主要因細菌、真菌和病毒等病原菌所導致的呼吸系統感染性疾病[1]。重癥肺炎是肺炎的一種特殊類型，為肺部組織炎癥性疾病，由多種病原菌感染刺激炎癥反應產生大量分泌物淤積氣道，甚至肺泡，影響肺通氣換氣功能，并進一步引起病原菌滋生形成惡性循環[2，3]。小兒重癥肺炎是兒科最常見的呼吸系統疾病，主要是由于兒童肺發育尚未成熟，組織彈性及纖毛運動能力較差，若發生病原菌感染，則易誘發肺炎，并迅速發展為重癥肺炎。臨床常采用靜脈注射丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎，其作為一種免疫球蛋白，因含健康人血清抗體，可增加患兒抵抗力，但這種治療方法是一種被動免疫療法，僅可在一定程度上發揮抗感染作用[4，5]。有研究報道[6，7]，纖維支氣管檢查作為一種重要的肺部檢查手段，通過外部軟鏡伸入肺器官內部，可與肺泡灌洗聯合應用，直接對肺內部的分泌物進行沖洗清除，改變細菌生存環境，抑制細菌增生[8-11]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術聯合丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2021 年11 月上饒市人民醫院收治的重癥肺炎兒童60 例，采用隨機數字表法分為對照組與聯合治療組，每組30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡2 個月～8 歲，平均年齡（4.34±1.02）歲。聯合治療組男15 例，女15 例，年齡3 個月～8 歲，平均年齡（4.42±0.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核同意，所有入選患兒家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》有關標準[12]；②經影像學、病原學及常規實驗室檢查確定符合肺炎的診斷標準。排除標準：①入選前2 周有抗凝藥物應用史；②合并其它重要臟器功能障礙，無法耐受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療；③合并嚴重哮喘、呼吸系統腫瘤、支氣管血管畸形等；④合并嚴重肺膿腫、肺動脈高壓等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規治療及連續靜脈滴注丙種球蛋白治療方案：常規予連續靜脈滴注丙種球蛋白[博雅生物制藥集團股份有限公司，國藥準字S19993012，規格：2.5 g/瓶（5%，50 ml）]，1 次/d，400～600 mg/（kg·d），共3 d。

1.3.2 聯合治療組 采取常規治療及連續靜脈滴注丙種球蛋白聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，其中常規治療及連續靜脈滴注丙種球蛋白給藥方法同對照組一致，同時給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，1～2 次，具體方法：術前4～6 h 禁飲禁食，灌洗前30 min肌內注射0.5 mg 阿托品（安徽國森藥業有限公司，國藥準字H34021383，規格：1 ml∶5 mg）抑制迷走神經張力，并采用2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）霧化吸入予以鼻咽部局部麻醉，及維持2 L/min 純氧吸入和連接心電監護系統，密切監測心率及血氧飽和度等生命體征；麻醉滿意后，患兒取仰臥位，經鼻腔單側或口腔將纖維支氣管鏡緩慢置入氣管，觀察確定病變部位，取部分分泌物即刻送檢；調整負壓，依次吸凈各氣管、支氣管內的分泌物后，分泌物較多、肺不張或炎癥明顯部位在150～200 mmHg 壓力下使用37 ℃預熱的0.9%氯化鈉溶液灌洗處理，每個部位灌洗4～5 次；負壓回收灌洗液，待灌洗液清亮后在局部注入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，國藥準字H20140475，規格：1 mg∶2 ml）2 mg；繼而拔出纖維支氣管鏡，繼續心電監護監測生命體征，禁食2 h，待患兒心率、血壓等生命體征平穩后撤離心電監護。

1.4 觀察指標

1.4.1 病情情況 于患兒治療前后采用肺部感染評分（CPIS）[13]和APACHEⅡ評分[14]進行評估，其中CPIS量表主要包括體溫、白細胞、氧合情況、氣管分泌物、肺部浸潤影進展情況、X 線胸片、氣管吸取物培養共7 個方面，總分12 分，評分越低表明患兒感染越輕；APACHEⅡ評分包括急性生理、年齡、慢性健康共3 個方面，總分71 分，評分越高表明患兒病情越嚴重。

1.4.2 血清炎性因子指標 采用ELISA 試劑檢測患兒治療前后外周靜脈血血清中C 反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）和前降鈣素（PCT）水平，白細胞計數（WBC），均采用邁瑞bc5390 型血液分析儀進行檢測。

1.4.3 臨床癥狀改善情況 包括體溫恢復時間、咳嗽與肺啰音消失時間、血氣指標的改善時間。

1.4.4 臨床療效 治愈：臨床體征、癥狀均已消失，X線胸片檢查結果示病灶吸收程度＞95%；顯效：臨床體征、癥狀顯著緩解，X 線胸片檢查結果示病灶吸收程度達90%～95%；有效：臨床體征、癥狀有所緩解，X 線胸片檢查結果示病灶吸收程度達80%～89%；無效：臨床體征、癥狀無變化或加重，X 線胸片檢查結果示病灶吸收程度＜80%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[15]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 聯合治療組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復時間、血氣指標改善時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s，d）

2.3 兩組CPIS 和APACHEⅡ評分比較 聯合治療組CPIS 和APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CPIS 和APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表3 兩組CPIS 和APACHEⅡ評分比較（±s，分）

2.4 兩組血清炎性因子水平比較 聯合治療組CRP、IL-6、WBC、PCT 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

3 討論

肺炎是兒童常見的呼吸系統疾病，易快速發展為重癥肺炎，導致中毒性腦病、膿毒癥等[16]。目前臨床上采用機械通氣、敏感抗生素抗感染、退熱、祛痰、解痙等對癥治療，但局部病灶藥物有效濃度較低，難以有效地清除呼吸道內的分泌物，效果欠佳[17]。丙種球蛋白可以中和支原體釋放的毒素，減輕其產生的免疫反應和炎癥反應[18]。但丙種球蛋白不僅費用高，而且適應證、治療時機等尚未完全明確，在臨床應用中受到一定的限制。

本研究結果顯示，聯合治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），該結論提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合丙種球蛋治療小兒重癥肺炎具有良好的效果，可提高治療總有效率，是一種有效的治療方案。同時研究結果顯示，聯合治療組咳嗽消失、肺啰音消失、體溫恢復以及血氣指標改善時間均短于對照組（P＜0.05），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合丙種球蛋治療起效快，可在較短時間內快速減輕患兒臨床咳嗽、肺啰音等癥狀，促進體溫和血氣指標恢復，該結論與張進等[19]研究結果相似。治療后，聯合治療組CPIS 和APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合丙種球蛋可改善患兒肺部感染，促進患兒機體恢復，考慮原因為纖維支氣管鏡可在可視狀態下徹底清除呼吸氣道內分泌物，確保患兒呼吸道通暢，并獲取組織標本進行病原菌分析及藥物敏感試驗，利于抗生素的合理用藥，從而可進一步提升臨床療效，快速控制感染，并改善患兒健康狀況。此外，聯合治療組CRP、IL-6、WBC、PCT水平低于對照組（P＜0.05），提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合丙種球蛋可降低炎癥因子水平，進一步抑制炎癥反應，減輕炎癥損傷。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎具有良好的臨床療效，可有效改善患兒臨床癥狀，減少病原菌增生環境，抑制病原菌增生和機體炎癥反應。