淺析失效模式與效應分析在危重患者轉運流程再造中的應用

陳遂華

惠州市第三人民醫院 ICU，廣東 惠州 516000

0 引言

危重癥患者行院內轉運可滿足其進一步診斷或治療需求，轉運時間短，但存在較多風險因素，影響患者生命安全[1]。危重癥患者處于移動轉運環境中，病情極易突然變化，且受到轉運人員、儀器設備、病情復雜等因素影響，使得休克、墜床等轉運不良事件發生風險升高，影響患者后續診斷或治療，甚至引起醫療糾紛，降低家屬滿意度[2]。因此分析院內轉運風險，制訂相關解決方案以預防或減少轉運不良事件，對保障患者安全有重要作用。失效模式與效應分析（failure mode and effects analysis，FMEA）作為一種質量管理模式，通過分析風險發生根本原因，改進流程，進而減少風險發生[3]。本研究就FMEA在危重癥患者的轉運過程中應用效果進行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月-2019年8月接受常規轉運方式的62例危重癥患者設為對照組，2019年9月-2020年8月實施基于FMEA轉運方案的62例危重癥患者設為觀察組。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組女25例，男37例；年齡26～61歲，平均（46.59±4.12）歲；疾病類型：11例腦血管疾病，23例心血管系統疾病，28例呼吸系統疾病。對照組女24例，男38例；年齡23～62歲，平均（47.10±4.53）歲；疾病類型：13例腦血管疾病，24例心血管系統疾病，25例呼吸系統疾病。將兩組患者資料納入統計學檢驗，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：患者需通過轉運完成CT檢查、轉專科病房接受專科治療；患者及家屬均知情同意。

排除標準：休克、瀕死狀態；拒絕接受相關檢查與治療；急性心肌梗死立即介入患者等。

1.3 方法

對照組患者均接受常規轉運模式。由醫生對患者的病情進行觀察并分析，然后下達轉運醫囑，提前備好轉運過程中所需物品，安排好轉運人員。所有參與轉運的人員嚴格按照相關醫囑執行，途中注意觀察患者病情；待轉運完成后，應做好一應交接工作。

觀察組實施基于FMEA的轉運方案，具體如下：

（1）成立團隊。由院內護士長、專科護士、主治醫生等5人組成FMEA團隊，成員參與FMEA系統培訓，專科護理人員擔任小組秘書，記錄整理FMEA運用過程中發現的問題。

（2）轉運分級與人員配置。醫生根據轉運分級標準和患者病情確定轉運風險等級，I、II、III三級。不同風險等級患者人員與轉運設備配備標準如下：①I級患者：3年及以上工作經驗醫生1名，5年及以上工作經驗護士1名；氧氣鋼瓶2個，微量泵2個、轉運呼吸機、監護儀、吸痰器等。②II級患者：2年以上工作經驗醫生1名，3年及以上工作經驗護士1名；氧氣鋼瓶1個，微量泵1個、穿刺用物、監護儀等。③III級患者：1年以上工作經驗醫生1名，1年以上能獨立工作經驗護士1名。氧氣鋼瓶1個、監護儀、穿刺用物、簡易呼吸機。

（3）失效模式分析。小組匯總既往院內轉運過程中出現的問題，就風險事故進行分析，繪制存在問題及可能存在問題的魚骨圖，明確轉運風險問題：轉運前對于患者病情評估不準確，其病情嚴重程度與原發病存在較大差異、設備與運輸物品選擇單一、設備儀器故障、監護應急處理難度大、未建立靜脈通路等。

（4）明確原因。從風險告知、靜脈通路、人員配置、醫療物品運送等方面評估核查轉運風險，包括轉運前未綜合迅速評估患者病情、未依據患者實際情況選擇轉運物品、未與交接人員明確職責、未及時妥善安置患者等。

（5）制定對策。①管床醫生與護士評估患者轉運風險，與家屬簽署風險告知書。規范急救設備與物品管理，根據科內情況，增加2個備用急救箱，檢查轉運監護儀器儲電情況，每日1次，若電池可用時間不足30min，立即充電。按時檢查組轉運箱內藥品，每周2次，然后在查對本上簽字。②培養護理人員的預見性思維，定期組織相關人員參加知識培訓，并配合定期考核；培訓過程中注重流程講解與情景模擬，著重培訓應急能力。運用動態分析信息系統，動態了解分析患者病情，針對高峰時間段增加人力資源。③注重轉運途中急救監護，搬運患者時要求動作準確快速，上坡時其頭部為高位，轉運人員在其頭側；加強患者監護儀觀察，傾聽患者主訴，配合適當心理安慰。轉運負責人與接收科室提前溝通，告知預計到達時間，轉運前2min安排專人負責電梯。④轉運完成后填寫患者轉運交接單，協助接收科室工作人員將患者搬運至床位，妥善安置患者后行床邊交接，如患者身份核對與識別、生命體征、陽性體征、相關檢查、治療情況等，雙方簽署交接單。

1.4 觀察指標

（1）轉運不良事件：包括吸痰器故障、呼吸驟停等、休克、窒息、墜床、交接不清、搶救用品不全、心律失常。

（2）滿意度評價：①采用自制患者滿意度評價量表對家屬的滿意度進行調查，主要包括服務態度、技能等方面，總分100分，得分高則更為滿意；②應用自制科室滿意度量表調查科室滿意度情況，包括提前通知、交接資料等內容，總分100分，得分高則滿意度高。兩量表的Cronbach's α系數分別為0.878、0.864，重測效度分別為0.872、0.855。

（3）記錄轉運耗時，包括確認轉運信息、患者及家屬準備、物品準備、轉運人員準備、轉送途中的耗時情況。

1.5 統計學方法

全部的數據應用統計學SPSS 24.0軟件分析，計數資料（如不良事件等）以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料（如滿意度數據）采用（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 轉運不良事件

觀察組的總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P=0.048），見表1。

表1 兩組轉運不良事件對比[n（%）]

2.2 家屬和接收科室滿意度

觀察組家屬、接收科室滿意度均分別較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬和接收科室滿意度對比（）

表2 兩組家屬和接收科室滿意度對比（）

2.3 患者轉運耗時情況分析

患者轉運耗時具體體現在確認轉運信息、患者及家屬準備、物品準備、轉運人員準備、轉送途中，觀察組各項耗時指標水平均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者轉運耗時情況的對比（）

表3 兩組患者轉運耗時情況的對比（）

3 討論

危重癥患者病情復雜，初步搶救之后需轉運至專科接受治療，院內轉運是幫助其獲得進一步治療的有效方式[4]。但患者自身病情嚴重，且變化較快，轉運途中存在較多安全隱患，如特殊醫療設備、轉運環境、患者病情等，均會對轉運進程造成阻礙，甚至影響患者病情，增大后續診療難度[5-6]。

FMEA屬于系統化工程設計輔助工具，利用事前分析、發現潛在失效模式，了解其對系統影響程度，便于工作人員依靠現有技術與條件制定應對方式，從而在最大程度上降低事故發生風險，確保患者轉運安全[7-8]。本研究中，觀察組轉運不良事件發生率較對照組低，家屬和接收科室滿意度較對照組高，提示基于FMEA的轉運方案利于降低重癥轉運患者轉運不良事件發生率，改善家屬及接受科室轉運滿意度。重癥轉運患者具有病情多變，不可因素多、工作難度大、風險程度大等特點，一旦發生轉運不良事件，會對患者生命安全造成一定威脅。本研究早期采取的FMEA具有前瞻性、系統性和團隊性的特點，其核心理念在于事前預防，在轉運前分析討論潛在風險，找出存在主要風險，在此基礎上制定改善措施，進而提升護理質量。傳統模式下針對危重癥病人的院內轉運方案，大多由當班的醫務人員根據既往臨床經驗進行制定，可能存在一定不良情況，例如藥品等必備物品的缺乏等，不利于安全轉運。本研究采取的FMEA成立專科小組，在轉運之前首先針對患者的病情進行全面評估，確定了轉運風險等級后，再從物品、人員配置等方面做好轉運計劃，避免轉運人員經驗不足引起的慌亂，減少墜床等不良事件，利于保障院內轉運安全。該模式借助分析本院既往轉運資料了解到患者病情評估不準確、搶救物品準備不齊全等是轉運高風險因素。針對上述高風險因素，FMEA小組制定出規范搶救設備多種等改進措施，有效規范轉運各項流程，較大程度上減少了轉運的不良事件，確保了患者的安全，提升了家屬與接收科室的滿意度。FMEA 強調團隊成員的培訓，能夠使之對轉運安全有充分的認知，主動參與并嚴格根據相關流程規定進行操作，從源頭上預防或避免了管理不當造成的轉運不良事件，最終提升了轉運質量[9-10]。

綜上所述，基于FMEA的轉運流程能夠為危重癥病人院內轉運安全提供保障，大幅度減少不良事件，預防護患糾紛，改善家屬、科室轉運滿意度。