圍術期綜合護理模式在復發型三叉神經痛患者的應用

張蘊 朱琳 滕月萍

三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）是指三叉神經一個或多個分支范圍內出現短暫的、發作性的、刺激性疼痛，常由刷牙、洗臉、進食等因素誘發，嚴重影響患者日常生活。顯微血管減壓術（Microvascular decompression，MVD）是治療三叉神經痛的首選外科手術方式［1］，術后疼痛緩解率達90%以上，然而5%～10%患者會出現疼痛復發的情況［2］。復發型三叉神經痛患者常有著更嚴重的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，且二次MVD手術的有效率會有一定程度下降。本研究探討對于首次MVD術后復發再次入院行MVD治療的三叉神經痛患者，圍術期綜合護理模式的應用是否能有效減輕患者的焦慮、抑郁等情緒并改善其臨床預后結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年11月浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院收治的三叉神經痛MVD術后（時間＞6個月）疼痛復發的患者64例。納入標準：①所有患者藥物治療無效或不能耐受藥物副作用；②術前頭顱核磁共振排除腫瘤或其他原因導致的繼發性三叉神經痛；③無嚴重的腦、心、腎、肝等疾病且能耐受手術。將64例患者隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組中男12例，女20例；平均年齡61.25歲。疼痛位于左側21例，右側11例，疼痛分布于三叉神經第I支3例，第II支7例，第III支4例，第I+II支4例，第II+III支12例，第I+II+III支2例，首次三叉神經MVD術后疼痛緩解平均時間31.03個月；對照組中男13例，女19例；平均年齡62.59歲。疼痛位于左側20例，右側12例。疼痛分布于三叉神經第I支2例，第II支6例，第III支5例，第I+II支6例，第II+III支11例，第I+II+III支2例，首次三叉神經MVD術后疼痛緩解平均時間30.81個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法 對照組患者進行一般護理：患者入院后對其進行常規宣教，介紹疾病的發生發展以及復發因素，做好護理文書記錄（包括患者一般臨床資料、病程、既往病史、基礎疾病、用藥史等），做好常規護理工作。手術前后做好臨床指導工作，觀察患者病情變化，耐心解答患者疑惑，為其排憂解難。觀察組患者圍術期間開展綜合護理模式，詳細操作如下。（1）術前護理：①心理護理：三叉神經MVD術后疼痛復發的患者往往對二次MVD手術的效果有著更大的擔心與疑惑，而且顏面部反復發作的刺激性疼痛與長期服用藥物導致的副作用會加重患者煩躁情緒，使其精神處于長期高度緊張狀態。因此護理人員要及時了解患者的病情，關注其情緒變化，體會患者的感受，對其進行心理疏導與護理。在入院后及時向患者解釋疼痛再次出現的可能原因，告知其再次手術治療的優勢，并分享手術成功的案例，緩解其緊張焦慮情緒，增強對二次MVD手術的信心。②疼痛護理：對于疼痛難忍或因疼痛入睡困難的患者，應及時告知主管醫師，必要時根據醫囑指導患者用藥。部分患者因顏面部刺激性疼痛會不斷揉搓自己的臉頰，護理人員應告誡其減少對顏面部的揉搓，同時加強對顏面部清潔護理，防止因皮膚破損導致感染。對于因疼痛不敢進食、刷牙的患者，在疼痛發作后鼓勵其進食并進行口腔護理。③基礎疾病護理：三叉神經痛好發于中老年群體，故較多患者存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，護理人員要及時做好血壓及血糖等監測并做好記錄，遵照醫囑對患者基礎疾病用藥進行充分指導，減少基礎疾病對手術療效及并發癥的影響。（2）術中護理：協助醫師調整患者體位，在患者骨質突起部位放置軟墊防止壓瘡，使用加溫儀避免患者低體溫的出現。加強手術無菌操作，按照手術情況合理放置手術器械，積極配合主刀醫師進行手術操作。術中嚴密觀察病情，防止患者出現迷走神經反射引發的心率減慢甚至心臟驟停，一旦出現上述情況，立即告知術者以及配合麻醉醫師用藥處理。（3）術后護理：術后24 h予心電監護、監測血氧飽和度，查房1次/h，密切關注患者的生命體征、意識情況、神志變化及瞳孔大小，有異常情況及時向主管醫師匯報。盡早開放飲食，指導患者進食易消化、高蛋白、高熱量、富含膳食纖維的食物，減少過硬、過冷、過于辛辣油膩等刺激性食物。協助患者早日下床活動，鼓勵其進行主、被動康復訓練，促進術后康復，減少并發癥的發生。

1.3 療效分析及隨訪 比較兩組患者手術時間、術中出血、手術療效、并發癥的發生、住院天數以及護理前后漢密爾頓焦慮量表評分和抑郁量表評分（17項版本）。對所有患者進行為期2年的電話或門診隨訪，比較兩組患者疼痛復發情況。手術療效根據巴羅神經研究所（barrow neurological institute，BNI）疼痛分級，I級（疼痛完全緩解，無需藥物控制）為治愈，II、III級（疼痛部分緩解，無需或小劑量藥物控制）為緩解，IV、V級（仍有疼痛且藥物無法控制）為無效。復發定義為疼痛消失后再次出現或緩解后加重（時間＞6個月）。術后常見并發癥有面部麻木、面癱、聽力障礙、顱內感染、小腦或腦干出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后顏面部發作性疼痛消失26例，疼痛緩解6例，無效0例，治愈率81.3%，緩解率18.7%，有效率100%；對照組患者術后顏面部發作性疼痛消失24例，疼痛緩解4例，無效4例，治愈率75.0%，緩解率12.5%，有效率87.5%，無效率12.5%。觀察組手術有效率高于對照組，差異有統計學意義（P=0.039），但兩組患者治愈率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理后漢密爾頓焦慮及抑郁量表評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者出現術后低顱壓綜合征5例，面癱2例，面部麻木2例，單純性皰疹4例，無聽力障礙、腦脊液漏、顱內感染、出血等并發癥的發生；對照組患者出現術后低顱壓綜合征6例，面癱2例，面部麻木3例，單純性皰疹4例，無聽力障礙、腦脊液漏、顱內感染、出血等發生。兩組患者術后并發癥的發生率均差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者住院天數（9.34±1.41）d，對照組患者住院天數（10.44±1.13）d，觀察組患者住院天數低于對照組，差異有統計學意義（P=0.001）。觀察組患者二次MVD術后疼痛復發1例，對照組患者二次MVD術后疼痛復發2例，兩組患者疼痛復發率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效等指標比較

3 討論

三叉神經顯微血管減壓術最早由JAFREE等［3］在血管壓迫理論的基礎上于1967年提出的，是目前治療TN的首選手術方案，但仍有5%～10% TN患者在MVD術后出現疼痛復發的情況［4］。造成三叉神經MVD術后疼痛復發的原因可歸為以下幾個方面［5］：①蛛網膜黏連增厚；②Teflon棉團因素；③新的責任血管產生；④棉團肉芽腫的形成；⑤手術操作因素。國內外研究指出，對于首次三叉神經MVD術后疼痛復發且藥物治療效果差或無法耐受藥物副作用的患者，再次MVD仍是緩解疼痛的首選手術方式。相較于首次行三叉神經MVD的患者，復發型三叉神經痛患者常有著更嚴重的恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，對醫護人員及二次手術成功率的信任度降低。因此圍術期的綜合護理在患者的整個住院周期中扮演至關重要的角色［6］。有研究指出圍術期有效的護理干預可降低術后并發癥，提高手術有效率［7-9］。

常規的護理模式相對比較單一，其一般關注點在患者的病情、體征及并發癥等觀察方面，醫護人員未充分關注患者的心理變化［10］。TN患者疼痛劇烈且反復發作，嚴重影響其生活質量及身心健康［11］，因此加強對患者疼痛的護理，改善患者疼痛情況成為圍術期綜合護理的一大要點。提高手術成功率并減少并發癥的發生。術后護理的關鍵點在于并發癥的護理及術后快速康復。加強對復發型TN患者二次MVD術后的生命體征監測，密切關注患者的病情變化，指導患者盡早開放飲食，協助患者早日下床活動，鼓勵其進行主、被動康復訓練。

相較于常規護理模式，圍術期綜合護理模式在復發型三叉神經痛患者入院行二次MVD手術中的應用，通過術前（心理、疼痛和基礎疾病等）、術中及術后護理等方面，表現出更加全方位、精細化和高質量等優勢，顯著緩解復發型TN患者顏面部疼痛情況，提高生活質量，改善身心健康。本研究中，觀察組復發型TN患者二次MVD手術的有效率顯著高于對照組（100%VS.87.5%，P＜0.05），住院天數明顯少于對照組（9.34±1.41VS.10.44±1.13，P＜0.05），護理后漢密爾頓焦慮量表評分（8.00±2.24VS.9.59±2.66，P＜0.05）及漢密爾頓抑郁評分量表評分（8.19±2.43VS.10.13±2.83，P＜0.05）顯著低于對照組患者，但兩組患者在二次MVD手術治愈率、疼痛復發率以及術后并發癥的發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。

圍術期的綜合護理模式在復發型三叉神經痛患者入院行二次MVD手術中的應用，可提高二次MVD手術的有效率，減少患者住院天數，減輕其焦慮及抑郁程度，促進術后快速康復，增加患者滿意度，提高臨床治療效果。