鼻內鏡下第二切口預防鼻中隔矯正術后血腫形成的效果

郭世杰 張敏 王盛杰

鼻中隔偏曲以鼻中隔骨折是耳鼻喉科常見病，鼻中隔偏離、不規則偏曲是導致鼻功能障礙的重要因素，引起的鼻塞、鼻出血以及頭痛等現象統稱為鼻中隔偏曲［1］。目前鼻中隔手術目前主要借助鼻內鏡完成，雖然鼻內鏡手術具有微創、出血量低等優勢，但鼻中隔手術后血腫發生仍較高［2］。本文探討鼻內鏡下第二切口預防鼻中隔矯正術后血腫形成的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2020年3月本院鼻中隔偏曲或鼻中隔骨折、慢性鼻竇炎、鼻息肉患者82例。納入標準：①符合鼻內鏡下行鼻中隔矯正術的手術標準［3］。②自愿參與；③無凝血功能障礙者。排除標準：①年齡＜14歲；②孕婦；③合并嚴重疾病者；④肝腎功能異常者。采取隨機數字表法分為2組。其中觀察組41例患者采取鼻內鏡下第二切口輔助治療，男27例，女14例；年齡16～34（26.49±3.28）歲。對照組41例患者單純采取鼻內鏡手術治療，不作第二切口輔助。男28例，女13例，年齡17～35（26.28±3.39）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療，術區消毒、常規局部麻醉，基于鼻整形的原則術中切除少量軟骨，鼻內鏡輔助下擴張左側前鼻孔，利用于鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，分離黏膜骨膜、切開軟骨并分離對側黏膜骨膜，糾正鼻中隔的形態異常。術后高膨脹海綿止血。觀察組麻醉方式、手術方式、術后止血方式同對照組，此外術中鼻內鏡輔助下作在第一切口側鼻中隔后部黏膜在中鼻甲下緣水平做橫行第二切口，長約1.0～1.2 cm，術后同對照組方式填塞鼻腔。

1.3 觀察指標 統計兩組術后血腫發生率。鼻中隔血腫定義：鼻中隔矯正術術后48 h后取出高膨脹海綿后出現鼻中隔血腫、鼻中隔兩面膨隆，腔內積血，鼻腔狹窄，鼻通氣不佳，需要切開鼻中隔黏膜并清除血腫。采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血凝指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫發生率比較 觀察組患者血腫總發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各類血腫發生率比較

2.2 兩組患者血凝指標比較 觀察組血凝指標與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血凝指標比較

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見的耳鼻喉科疾病，本院耳鼻喉科年收治患者中鼻中隔偏曲及鼻中隔骨折占比9.1%，其發病因素多樣，包括鼻外傷、發育異常及鼻竇腫瘤等不良因素［4-5］。鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲有著良好效果，但術后血腫發生率仍較高，雖然外傷引起鼻中隔骨折合并鼻中隔血腫屢有報道，但主要發生在鼻中隔手術后。為改善鼻中隔矯正術后的不良反應臨床提出諸多方法，國內專家在鼻中隔矯正術中，鼻中隔腔隙內出血時用腎上腺素浸潤的棉片收縮血管止血，也有用骨臘針對骨的切緣出血封閉止血。近年來發明了鼻用彭氏電刀，用于鼻腔鼻竇手術止血。術后雙側鼻腔填塞高膨脹海綿。盡管如此，仍有相當一部分鼻中隔矯正術后患者出現鼻中隔血腫，目前臨床尚未對預防鼻中隔矯正術后血腫形成共識［6］。

鼻內鏡下第二切口針對性改善患者鼻中隔矯正術后血腫發生率，與不作第二切口的鼻中隔矯正術相比，作第二切口的鼻中隔矯正術患者，術后出現鼻中隔血腫的幾率降低。有研究發現鼻中隔矯正術時，血腫發生率在5%～7%，執行第二切口后血腫發生率幾乎為0［7］。關于此種方法在國內尚未有研究報道，而本次研究結果表明鼻內鏡下第二切口預防鼻中隔矯正術可有效降低術后血腫發生率，且對血凝指標未造成負面影響［8］，提示鼻內鏡下行第二切口可作為預防鼻中隔矯正術后鼻中隔血腫形成更為理想的方式［9］，此外，遠期發現該切口均能平整愈合，無鼻腔粘連，證實此術式安全性較佳，這主要是因鼻腔填塞前于鼻中隔切口側行第二切口可避免腔內積血，作切口可改善術后生理解剖結構，對避免鼻通氣不佳有重要作用，有利于針對性改善患者術后鼻腔易狹窄的弊端［10］。

綜上所述，鼻內鏡下第二切口可預防患者鼻中隔矯正術后血腫發生，切口均能平整愈合，無鼻腔粘連，術后安全性佳，值得臨床推廣。