熱敏灸對脾胃虛弱證泄瀉型腸易激綜合征的影響

葉丹 張瑞瑞 俞黎

泄瀉型腸易激綜合征（diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）為我國IBS中較為常見的類型，表現為大便次數增多、糞質清稀、甚則如水樣或瀉下完谷不化，常先有腹痛，旋即泄瀉［1］。IBS-D臨床常見證候有脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證及脾虛濕盛證［2］。脾胃虛弱證為IBS-D的常見證候，表現為腹痛隱隱、胸悶不舒、餐后即瀉、大便時溏時瀉、夾有黏液、面色萎黃、肢體倦怠、舌淡胖、苔白滑、脈沉細，且病程長易復發。減輕脾胃虛弱證IBS-D患者癥狀、降低復發率，提高生活質量，已成為脾胃虛弱證IBS-D患者治療的重要目標。熱敏灸是艾灸方法在臨床應用上一種突破性創新，具有激發腧穴對灸熱的敏感性，使經氣感傳被高效發揮，達到“氣至病所”的最好效應［3］。本文探討熱敏灸對脾胃虛弱證IBS-D患者近期及遠期療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年9月至2021年6月浙江中醫藥大學附屬第二醫院脾胃虛弱證IBS-D患者60例。（1）IBS診斷標準：參照羅馬Ⅲ分類體系的IBS診斷標準［4］：頻繁出現的腹痛癥狀或難以用疼痛、飽脹等來形容的腹部不適感，最近一季度內每30 d至少發作3 d，合并以下≥2項的改變：①排便后癥狀改善；②排便規律受到破壞，或每日頻繁多次或減少至幾日1次；③發作時伴有糞便性狀改變。（2）IBS-D診斷標準［5］：稀便（糊狀便）或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便＜25%。脾胃虛弱［6］主癥：①大便時溏時瀉，飲食稍有不慎即發或加重；②腹痛或腹部不適；③大便量增加。次癥：①腕腹痞滿；②腸鳴；③倦怠乏力；④神疲懶言；⑤舌質淡笞薄白；⑥脈細弱。脾胃虛弱證IBS-D：參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》的相關內容制定［2］。具備脾胃虛弱主癥2項或主癥1項加次癥2項表現者，可確定相應證型。（3）納入標準：①符合泄瀉型腸易激綜合征診斷標準和中醫脾胃虛弱證診斷標準；②年齡18～60歲；③患者意識清醒，自愿配合治療時間、治療要求等，能通過言語清晰傳達灸感；④15 d內未經過任何止瀉藥、止痛藥或其它藥物治療。（4）排除標準：①有器質性病變或經檢查為感染性疾病或全身性疾病、中毒、藥物反應、惡性腫瘤等引起的腹瀉；②年齡＜18周歲或＞60周歲；③有重度精神疾患，或合并有循環系統、消化系統、免疫系統、造血系統等嚴重原發性疾患甚則影響到生命安全的疾病；④不符合納入標準；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對艾灸排斥者。（5）病例剔除、脫落及中止試驗標準：①因各種原因未能完成整個干預過程，于中途退出者；②患者依從性低，擅自使用其他治療藥物或療法，導致實驗結果可能受干擾者；③影響療效或安全性判斷者。按隨機數字法分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組性別、年齡及脾胃虛弱證IBS-D證侯積分差異均無統計學意義（P＞0.05），見

表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予以奧替溴銨片（晉城海斯制藥有限公司）80 mg口服，2次/d，治療持續1個月。復方嗜酸乳桿菌（益君康，通化金馬藥業集團股份有限公司）1 g口服，2次/d，治療持續1個月。（1）觀察組措施：無具體選穴，探查、尋找熱敏點的位置設在全腹部，先后從腹部的任脈、脾經（雙側）、胃經（雙側）和肝經（雙側）所過部位進行探査，標記熱敏穴位。具體操作：囑患者于仰臥體位平躺于治療床上，充分暴露腹部皮膚，在距離選定部位離體表高約3 cm處施灸（1.8 mm×200 mm，池州福艾堂生物科技有限公司），當患者感受到6類艾灸反應類型中的≥1種感覺時（包括透熱，擴熱，傳熱，局部不（微）熱遠部熱，表面不（微）熱深部熱，施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、麻、痛等非熱感等），即為發生腧穴熱敏現象，而引發這種現象的部位則被稱為熱敏點或熱敏腧穴。每次治療前都應該在選定范圍內重新找出所有潛在的熱敏腧穴，并做好詳細記錄。根據所找到的熱敏穴區，每次在其中選擇1～3個對灸熱最敏感的部位。首先對整片區域進行3 min的回旋灸以預熱氣血，其次用1 min雀啄灸高發熱敏穴區加強催促熱敏化，再次用2 min循經往返灸激發該經經氣，最后準確找到熱敏穴重點施之溫和灸發動感傳、引至病所。施灸劑量：予以施灸至感傳消失為止。（2）對照組措施：以調理脾胃為總治療原則，以達溫脾止瀉之功效。穴取：神厥穴、天樞（雙側）、上巨虛、三陰交（雙側）、足三里（雙側）、脾俞、胃俞穴。每次治療在上述腧穴中選取3個腧穴行溫和灸治療。不避熱敏腧穴，點著的艾條懸高在穴位上方約2.5 cm左右，溫和灸10 min/穴，如出現皮膚紅暈反應則效果更佳。兩組患者治療頻率為隔日1次，10 d為完成一個治療階段，共3個療程后觀察療效。隨訪1次/周，追蹤4周，觀察有無復發病例及遠期療效。

1.3 觀察指標 參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》制定IBS-D癥候療效評分表［7］，對兩組治療前后進行評分，內容包括：主癥：腹痛、大便性狀、大便次數及食欲不振；次癥：脘腹痞滿、腸鳴、倦怠乏力、神倦懶言、舌苔異常及脈象異常。主癥以病情輕、中、重分別給予3分、6分、9分；次癥的輕、中、重分別給予1分、2分、3分；無癥狀給予0分；舌苔及脈象的異常情況，根據有無分別給予1分和0分。各項目相加得出總分并采用尼莫地平法計算療效指數（therapeutic index，TI）。TI=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。療效評定標準：臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，腸道功能正常，隨診復查無異常，療效指數≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，大便次數減少，糞便性狀接近正常，70%≤療效指數＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉，大便次數減少，糞便性狀接近正常，30%≤療效指數＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯好轉，甚或加重，大便次數、大便性狀及排便過程異常無改善，療效指數＜30%。

1.4 統計學方法 采用IBM SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示；組間比較用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料用n（%）表示；組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后IBS-D癥候積分比較 與治療前比較，兩組治療開始后第30天患者IBS-D癥候積分均降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后IBS-D癥候積分比對照組降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后IBS-D癥候積分比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后IBS-D癥候積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 30 22.73±6.19 11.35±3.01 9.056 ＜0.001對照組 30 23.48±6.35 13.57±3.46 7.506 ＜0.001 t值 0.463 2.651 P值 0.645 0.01

2.2 兩組患者IBS-D臨床療效比較 觀察組患者有效26例，對照組有效19例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者IBS-D療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者復發例數及IBS-D癥候積分比較 治療后隨訪4周，觀察組及對照組分別復發5例和10例，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者IBS-D癥候積分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者復發例數及IBS-D癥候積分比較

3 討論

IBS-D臨床常見證候有脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證及脾虛濕盛證。脾胃虛弱證為IBS-D的常見證候，表現為腹痛隱隱、胸悶不舒、餐后即瀉、大便時溏時瀉、夾有黏液、面色萎黃、肢體倦怠、舌淡胖、苔白滑、脈緩而弱。泄瀉的病變臟腑與脾胃密切相關。脾胃虛弱證IBS-D的發病機制是各種病因導致脾失健運，水谷不能腐熟，運化失常，致使水反為濕，谷反為滯，濕滯內停，阻礙氣機，升降失調，清濁不分，混雜而下走大腸形成本病［8］。因此，對于脾胃虛弱證IBS-D的治療宜為溫補及升提［9］。本研究顯示，通過溫脾補胃、升陽提機可改善脾胃虛弱證IBS-D患者腹瀉腹脹、大便性狀及食欲等癥狀，降低中醫證候評分。

熱敏灸通過在體表上找出對熱最敏感的位點，如“透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱和（或）其他非熱感覺（即酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺）”，即熱敏化現象，激發腧穴對灸熱的敏感性，使經氣感傳被高效發揮，達到中醫所謂的“氣至病所”的最好效應［10］。并可達到個體化灸量，從而呈現出“小刺激大反應”的特性，有利于提高臨床療效。熱敏灸強調針灸治療起效的“得氣感”，患者體會強烈，過程舒適，樂于接受［11］。

熱敏灸是將艾條點燃后放置于熱敏位重點施之溫和灸以發動感傳、引至病所，以達到防治疾病的一種方法［3］。熱敏灸具有溫通經絡、調和氣血、溫脾健胃、溫經止瀉的作用。艾絨在熱敏灸的過程中能夠有效改善脾胃功能，促進胃腸動力的提高，有助于消化功能提高［12］。因此，補脾氣是治愈脾胃虛弱證IBS-D的治本之法，通過健脾益氣，提高免疫功能達到標本同治的目的。本研究結果顯示，兩組治療后IBS-D癥候積分均降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后IBS-D癥候積分比對照組降低（P＜0.05）。觀察組患者有效26例，對照組有效19 例，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在脾胃虛弱證IBS-D治療過程中熱敏灸可降低脾胃虛弱證IBS-D患者IBS-D癥候積分，緩解改善癥狀，有助康復。同時，可為治療泄瀉型脾胃虛弱證IBS-D病癥提供一種灸法治療的新思路。

兩組患者治療后隨訪4周，復發例數及IBS-D癥候積分差異無統計學意義，表明熱敷灸并不能減少IBS-D的復發及改善患者的遠期預后。原因可能與IBS-D患者的本身特點相關。另一方面，可能也與患者樣本量有關，還需要進一步大樣本量或多中心的研究。