優化后VR眼鏡在治療抑郁癥患者消極情緒中的作用

董瑩盈 崔丹丹 謝渭根 任雪英 錢小芳

1.浙江省紹興市第七人民醫院心身障礙科，浙江紹興 312000；2.浙江省紹興市第七人民醫院老年精神科，浙江紹興 312000；3.浙江省紹興市第七人民醫院護理部，浙江紹興 312000

VR技術簡稱虛擬現實技術，“虛擬”是指用計算機生成的意思[1-2]，它具有“3I”特征：Immersion（沉浸性）、Interaction（交互性）、Imagination（構想性）[3]。目前，VR技術已應用于軍事、科技、教學、醫學等多個領域[4-7]。VR眼鏡是利用頭戴式顯示設備將人對外界的視覺、聽覺封閉，引導用戶產生一種身在虛擬環境中的感覺。其原理是雙眼屏幕分別顯示左右眼的圖像，人眼獲取這種帶有差異的信息后在腦海中產生立體感[8]。抑郁障礙是一種以持續性心境低落為主要癥狀的高患病率、高自殺率、易復發的精神疾病。干預重點在于徹底消除其心境低落（抑郁）癥狀。

本研究應用自行設計的優化VR眼鏡治療抑郁癥患者，觀察其在改善抑郁癥者消極情緒中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月浙江省紹興市第七人民醫院心身障礙科抑郁癥患者79例，男41例，女38例，年齡18～60歲，平均（43.15±1.97）歲，平均病程（4.51±1.22）年。本研究經醫院醫學倫理委員會審核后批準（批件號：2018-006-01），患者知情同意，簽署知情同意書后實施治療。

1.2 納入標準

①符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》（international statistical classification of diseases and related health problems，ICD-10）中的抑郁癥診斷標準[9]；②年齡18～60歲；③抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[10]＞53分，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]＞50分。

1.3 排除標準

①有精神分裂癥、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇和智力障礙等患病史者；②患有嚴重的軀體器質性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 設備 優化后的新型VR眼鏡：通過改變傳統外設耳機使用方式，將耳機通過調節臂直接安裝在眼鏡本體上，并且通過開設放置槽放置耳機，在 使用時，只需要通過調節臂將耳機轉出即可使用，不使用時，可將調節臂和耳機安置在放置槽內。獲得國家實用新型專利后（專利號：ZL 2018 2 0594106.2，獲得時間：2019年1月1日，專利有效期十年）申請在心理科臨床應用。

1.4.2 治療 讓患者在安靜的治療室中佩戴新型VR眼鏡，從治療庫中選取患者所需的治療場景進行VR沉浸性體驗。治療內容包括放松訓練、音樂治療、催眠治療，每次治療30 min，每天2次，療程2～12周。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 抑郁指標 應用SDS[10]評定，該量表共有20個條目，按癥狀出現頻度分4個等級評定，其中，正向題10個依次為粗分1、2、3、4；反向題10個依次為粗分4、3、2、1評定。總分≤53分為正常。

1.5.2 焦慮指標 應用SAS[10]評定，該量表共有20個條目，按癥狀出現頻度分4個等級評定，其中，正向題15個依次為粗分1、2、3、4；反向題5個依次為粗分4、3、2、1評定。總分≤50分為正常。

1.5.3 情緒指標 采用積極消極情緒量表[11]（positive affect and negative affect schedule，PANAS）評定，該量表由積極情緒和消極情緒2個維度組成，20個條目，其中，積極情緒和消極情緒各為10個條目，兩個維度均以1、2、3、4、5個等級評分（各總分10～50分），積極情緒得分高，表示患者精神狀態好；消極情緒得分高，則表示患者負性情緒較多。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后SDS、SAS評分比較

治療后，患者的SDS、SAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 治療前后SDS、SAS評分比較（分，x ± s）

2.2 治療前后PANAS評分比較

治療后，患者的PANAS積極情緒指標高于治療前，消極情緒指標低于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 治療前后PANAS評分比較（分，x ± s）

3 討論

抑郁是一種慢性、高復發性精神疾病，以情緒低落、興趣缺失為核心癥狀。精神心理學專家認為注意偏向（指當個體受到外界刺激時對特定情緒刺激表現出選擇性的注意傾向）的改變是影響抑郁患者認知功能恢復的關鍵機制[12]。VR技術就是利用計算機模擬真實環境，并通過多種傳感器設備使使用者“投入”到該環境中，實現使用者與該虛擬環境直接進行自然交互的技術。它的3I特征打破了傳統訓練方式的局限性，對不同的認知障礙類型（如記憶障礙、注意障礙、執行功能障礙、單側空間忽略、語言障礙、計算障礙等）進行針對性訓練，以提高認知障礙的康復效果[13]。

目前，關于VR眼鏡治療抑郁癥患者的報道較少。但有應用VR技術觀察研究因軀體疾病引發抑郁、焦慮的報道。王云霞等[14]應用虛擬現實技術輔助調節焦慮、抑郁改善心力衰竭患者的心臟功能研究，結果顯示，應用虛擬現實技術后患者SAS、SDS及HAMA指數較入院時明顯降低（P＜ 0.05），接近于健康對照組（P＞ 0.05）。證實在心力衰竭患者中加用虛擬現實技術治療可以顯著改善焦慮抑郁狀態，降低心率和血壓，同時改善心臟功能。黨明等[15]應用虛擬現實技術聯合中醫情志干預卒中后抑郁患者恢復效果，結果顯示，患者的抑郁癥狀有效改善，治療依從性提高。

本研究對象均為抑郁癥患者，抑郁、焦慮和消極情緒較上述報道的研究對象嚴重。經優化VR眼鏡治療后，結果顯示，SDS、SAS的分值下降，PANAS的積極情緒分值升高、消極情緒分值下降，證實了VR眼鏡治療能有效改善抑郁癥患者的抑郁、焦慮和消極情緒?？挂钟?、焦慮效果與上述文獻報道一致。

有報道認為焦慮常與抑郁并存，是抑郁發生和復發的一個危險因素。流行病學數據顯示，約85%的抑郁患者存在明顯的焦慮癥狀[16]，抑郁與焦慮共病的患者，其社會功能和生活質量損害比單純的抑郁癥嚴重，會影響治療效果及其預后。本研究抑郁合并焦慮患者治療結果為臨床應用VR眼鏡治療抑郁焦慮并存的抑郁癥患者提供了參考依據。

本研究樣本量較小，只進行了相類疾病治療前后的效果對比，造成了結果的局限性。建議在今后的研究中，擴大樣本量，設立對照組，實施遠期療效的跟蹤，進一步評價VR眼鏡虛擬現實技術在改善抑郁癥患者的消極情緒和焦慮情緒的近期、遠期效果。