單髁關節置換術中局部應用骨蠟及氨甲環酸對術后出血及短期膝關節功能的影響分析

孫少松， 盧文海

(徐州醫科大學附屬醫院， 江蘇 徐州 221000)

骨關節炎是一種以關節疼痛、晨僵、關節腫脹為主要表現的疾病，多由關節軟骨退行性改變、繼發性骨質增生所致[1]。單髁關節置換術是目前治療膝骨關節炎主要方法之一，其能通過重建患者的膝關節病變間室、清除骨贅增生和病變軟骨來達到治療疾病的目的[2]。然而，在單髁關節置換術中，患者的出血量不僅會增加圍術期并發癥發生率，還會影響其膝關節功能恢復[3]。因此，在術中多會采取止血措施，骨蠟、氨甲環酸的局部應用是常用的止血措施，也是諸多醫學者關注的重點。本次研究為了進一步分析單髁關節置換術中局部應用骨蠟及氨甲環酸對術后出血及短期膝關節功能的影響，對2020年4月至2021年10月在本院接受單髁關節置換術的84例患者進行了臨床研究。現作報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年4月至2021年10月在本院接受單髁關節置換術的84例患者作為此次研究對象，采用簡單隨機分組法，通過抽簽形式將將患者分為四組，各21例。研究已經由院倫理委員會批準(審批號：SZY573353-2)，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入標準：①為膝關節單間室骨關節炎或創傷性關節炎者；②膝關節內外翻畸形<15度者；③術前血紅蛋白、凝血功能正常者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在患側下肢感染既往史者；③合并周圍神經血管病變者；④合并心肝腎功能不全者；⑤入組前有貧血癥狀者；⑥對此次研究所用藥物過敏者。四組的性別、年齡、體質量指數等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 兩組的一般資料對比

1.2方法：四組患者均進行單髁關節置換術，A組采用近加壓包扎處理：術畢放置引流管后，縫合切口并采用面點加壓包扎。B組采用骨蠟，C組采用氨甲環酸，D組采用骨蠟聯合氨甲環酸。方法如下：骨蠟(美國強生公司，75%白色蜂蠟+15%石蠟+10%棕櫚酸異丙)：骨水泥完全固化后，將骨蠟均勻涂抹于股骨、脛骨假體未覆蓋的截骨面、定位骨孔上。氨甲環酸(長春天誠藥業有限公司，國藥準字H20020442)：將2g氨甲環酸加入適量生理鹽水中稀釋至50mL，股骨和脛骨截骨后、假體安裝前在患者的關節囊進行多點注射，注射劑量為20mL；假體安裝后、松止血帶前，將剩余的30mL于關節囊、骨膜、滑膜等組織行多點局部注射。

1.3觀察指標：觀察、對比四組出血量(術中、術后、圍手術期總失血量)、術前及術后1周血紅蛋白(HB)和凝血功能[纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)]、術前及術后1周、1個月膝關節功能(采用“膝關節HSS評分”[4]評估，內容有疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性，總分為100分，包括3項減分項目，分值越高說明膝關節功能越好。)

2 結 果

2.1對比四組的出血量：B組、C組、D組的術中失血量、術后失血量、圍手術期總失血量均低于A組(P<0.05)，C組和D組的出血量低于B組(P<0.05)，而C組和D組對比差異無統計學意義(P>0.05)，詳情見表2。

表2 對比四組的出血量

2.2對比四組的血紅蛋白、凝血功能：術前，四組的HB、FIB、PT、APTT差異無統計學意義；術后1周四組的PT、APTT與術前對比差異無統計學意義(P>0.05)，而術后1周四組的HB低于術前，四組患者手術前后差值(下降值)對比差異具有統計學意義(P<0.05)；A組、B組FIB低于術前(P<0.05)，A、B兩組手術前后差值(下降值)對比差異具有統計學意義(P<0.05)。C組、D組的FIB與術前對比差異無統計學意義(P>0.05)。詳情見表3。

表3 對比四組的血紅蛋白凝血功能

2.3對比兩組的短期膝關節功能：術前兩組的HSS評分差異不顯著；術后1周、1個月，四組的膝關節HSS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；且經重復方差測量分析發現，四組在時間效應、處理效應和交互效應均無差異無統計學意義(P>0.05)，說明患者的HSS評分不會隨著干預時間、干預措施的不同而改變。詳情見表4。

表4 對比兩組的短期膝關節功能分)

3 討 論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇，膝骨關節炎的發病率越來越高[5]。目前，膝骨關節炎發病原因及發生機制尚無統一定論，但多數醫學者認為多與年齡、創傷、骨密度等因素相關[6]。若此類患者未能獲得及時且有效地治療，隨著病情的進一步發展，可引起膝關節畸形、膝關節功能喪失等。在我國醫療技術進一步發展下，單髁關節置換術在膝骨關節炎治療中也獲得了快速發展。該術式具有創傷小、術后恢復快等優點，能重建膝關節病變間室，改善患者的膝關節功能；且術中不會影響正常韌帶結構及其他間室，利于患者術后恢復。

雖然單髁關節置換術的創傷較少，但術中、術后也不可避免出血情況，而出血量越大對患者的術后恢復影響就越大[7]。同時，接受單髁關節置換術患者的年齡較大，若出血量過多則會導致血紅蛋白降低，引起術后貧血，對患者的術后康復十分不利。因此，為此類患者選擇一種有效的止血措施十分必要。閆宇鑫[8]的研究指出，骨蠟聯合氨甲環酸在初次單側全膝關節置換手術應用，能有效減少患者的總失血量，并降低輸血率。梁法瑞[9]的研究同樣認為骨蠟+氨甲環酸具有良好的止血效果。在本次研究中，B組、C組、D組的術中失血量、術后失血量、圍手術期總失血量均低于A組(P<0.05)，C組和D組的出血量低于B組(P<0.05)，而C組和D組對比差異無統計學意義(P>0.05)。提示，局部應用骨蠟或氨甲環酸均能減少圍術期出血量，但氨甲環酸、骨蠟聯合氨甲環酸的止血效果更優。骨蠟是一種蠟質混合物，軟化性能較少，術中將骨蠟涂抹于截骨面、定位骨孔能在局部形成良好的機械性屏障，將骨髓滲血毛細血管堵住，進而達到止血目的。氨甲環酸是一種賴氨酸合成的衍生物，局部多點注射后能直接作用于纖維溶酶重鏈，抑制纖溶酶降解纖維蛋白，發揮良好的止血效果[10]。將骨蠟與氨甲環酸聯合應用，則能最大程度上發揮顯著的止血效果，使患者的出血量減少。

HB會結合于氧，負責氧和二氧化碳的運輸，若患者圍術期出血量過多，該指標水平則會降低，極易引起凝血功能障礙，導致凝血功能指標異常。因此，觀察上述指標的變化情況能在一定程度上了解止血效果。經本次研究觀察發現，術后1周，B組、C組、D組的HB、FIB均高于A組(P<0.05)，C組和D組均高于B組(P<0.05)，但C組和D組對比差異無統計學意義(P>0.05)。該結果提示，骨蠟及氨甲環酸能有效提升患者術后的血紅蛋白水平，防止纖維蛋白原降解。血紅蛋白提升主要與患者的出血量較少有關，而氨甲環酸作為一種抗纖溶藥物，其能有效阻斷纖溶酶原和賴氨酸結合，防止纖溶酶原被激活，進而避免纖維蛋白原過度降解。此外，本次研究還發現，術后1周、1個月，四組的膝關節HSS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。可見，骨蠟、氨甲環酸局部應用不會影響患者的術后早期功能恢復。骨蠟及氨甲環酸的局部應用，能有效緩解貧血相關的疲勞、虛弱，使患者盡早進行早期術后康復鍛煉。同時，骨蠟及氨甲環酸的良好止血作用能使血容量降低，緩解因血容量降低而引起的全身小血管收縮，保證局部軟組織氧供應，促進切口愈合，為患者的膝關節功能恢復提供良好條件。

綜上所述，在單髁關節置換術中局部應用骨蠟或氨甲環酸，均能減少患者的出血量，但止血效果氨甲環酸、骨蠟聯合氨甲環酸優于單一應用骨蠟，且不會影響膝關節功能恢復。但由于此次研究樣本量較少、研究周期短，導致研究數據存在一定局限性，后續還需針對這些不足進行研究改進。