數字化技術配合模型制作種植導板在牙缺失患者口腔種植修復中應用

鄭元樟， 畢 瑋， 蔡若林， 余優成

(復旦大學附屬中山醫院廈門醫院， 福建 廈門 361015)

牙缺失是口腔科常見病、多發病，指各種原因導致的上頜或(和)下頜牙齒缺失，不僅影響患者面部美觀，還會導致咀嚼功能降低，從而影響患者口腔健康狀況及生活質量[1]。口腔種植修復是治療牙缺失的重要方法，傳統種植修復治療雖然能有效恢復牙體結構與功能，但其手術操作易受骨量、口腔解剖結構等因素影響，導致種植修復中難以保障種植體位置的精準度，且存在創傷性較大、術后并發癥多的不足[2,3]。有報道指出，種植體的位置、方向是影響種植修復最終效果的主要因素，而通過數字化技術配合模型制作種植導板能提高口腔種植修復精準度[4]。但其治療效果仍缺乏大量臨床證據支持，本研究重點探究數字化技術配合模型制作種植導板在牙缺失患者口腔種植修復中應用效果，旨在為臨床選擇合適治療方法提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經我院倫理委員會審批通過，選取2020年8月至2021年8月我院80例牙缺失患者，采用隨機數字表法分為對照組(n=40)和研究組(n=40)。對比兩組性別、年齡、體重指數、牙位、病因，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2選例標準:納入標準：①參照《口腔科學(第8版)》[5]中相關標準診斷為牙缺失；②缺失牙數1～3顆，有口腔種植修復需求；③身體狀況良好，能耐受手術；④缺牙區骨量充足無需附加手術；⑤認知功能正常，無溝通交流障礙；⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：①高血壓、糖尿病等疾病患者；②血液系統疾病患者；③近6個月有骨折史、手術史或嚴重創傷史者；④感染性疾病患者；⑤大量吸煙、酗酒者；⑥嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙患者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3方法:兩組術前均需行口腔常規檢查，對照組行傳統種植修復治療，首先清潔牙周，徹底清除牙周牙垢、菌斑，采用2%利多卡因(神威藥業集團有限公司，國藥準字H13021491)行局部麻醉，將術區余留松動牙、不宜保留問題牙拔除，制作種植體，將種植牙種植于種植窩內。研究組行數字化技術配合模型制作種植導板種植修復治療，采用CAD/CAM牙種植導板，首先清潔牙周，徹底清除牙周牙垢、菌斑，CAD/CAM牙種植導板調整為高清模式，對牙缺失進行灌注，采集石膏模型，獲取三維信息，采用偏置算法設計整體導板和導向孔，數據保存為STL格式，并錄入至專用快速成型機制作導板(圖1)，將不銹鋼導向環安裝至導向孔內，隨后采用2%利多卡因行局部麻醉，將數字化導板置入術區，通過導板確定植入點，撤出導板，去除植入點牙齦組織，再次置入導板，導板引導下進行備洞，制作種植體，將種植牙種植于種植窩內。兩組術后抗炎4d左右，囑咐患者進食軟食，注意保持口腔衛生。

圖1 數字化導板圖像

1.4觀察指標:①兩組治療效果，術后6個月評估，評估標準[6]：優：疾病癥狀、臨床表現基本消失，咀嚼功能恢復正常；良：疾病癥狀、臨床表現明顯改善，咀嚼功能明顯改善，但未恢復正常；差：未達以上標準；優良率=(優+良)/總例數×100%。②兩組種植體位置偏差，拍攝術前、術后口腔頜面錐形束CT，通過Simplant軟件測量術后種植體的實際位置與其術前設計方案的偏差值，包括種植體頂部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差。③兩組術前、術后3個月、6個月咀嚼效率、生活質量，通過嚼花生法測定咀嚼效率，取2g花生供患者咀嚼，左右各咀嚼20次，收集殘渣烘干稱重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體重量)/咀嚼前重量×100%。采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14)[7]評估，包括生理疼痛、功能限制、生理障礙、心理障礙等共7個項目，每項分值0～8分，總分0～56分，得分越高生活質量越差。④兩組口腔種植滿意度，采用李克特量表(Likert scale)[8]評估，包括修復效果自我評估、并發癥滿意度、生活質量滿意度3個方面，每個方面1～5分，非常不滿意1分、不滿意2分、一般3分、滿意4分、非常滿意5分。⑤兩組并發癥發生率，包括牙齦腫痛、牙周不潔、感染、牙齦增生。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較:研究組治療優良率為97.50%，對照組為80.00%，兩組比較，研究組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較n(%)

2.2兩組種植體位置偏差比較:研究組種植體頂部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差均較對照組小(P<0.05)。見表3。典型病例圖見圖2、3。

表3 兩組種植體位置偏差比較

圖2 研究組典型病例圖a為術前牙缺失圖片；b為術前CT圖片；c為種植導板在患者口內就位圖片；d為種植體植入后圖片

圖3 對照組典型病例圖a為術前牙缺失圖片；b為術前CT圖片；c為種植術中備洞圖片；d為種植體植入后圖片

2.3兩組咀嚼效率、生活質量比較:重復測量方差分析：組間比較，研究組術后3個月、6個月咀嚼效率高于對照組，OHIP-14評分低于對照組(P<0.05)；組內比較，兩組術后3個月、6個月咀嚼效率高于術前，OHIP-14評分低于術前(P<0.05)；組間-時間點交互作用比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組咀嚼效率生活質量比較

2.4兩組口腔種植滿意度比較:研究組修復效果自我評估、并發癥滿意度、生活質量滿意度評分均較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組口腔種植滿意度比較分)

2.5兩組并發癥發生率比較:研究組并發癥發生率為7.50%，對照組為20.00%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較n(%)

3 討 論

口腔種植修復主要是通過植入人工牙至牙缺失處，以人工牙代替自然牙發揮作用，但在傳統口腔種植修復手術中，其診斷信息為二維平面，手術的評估規劃主要依靠手術醫師臨床經驗，手術中定位鉆孔誤差較大，部分患者常因種植體偏差較大導致口腔功能改善不理想，從而影響最終修復治療效果[9,10]。本研究結果顯示，采用傳統種植修復治療牙缺失的優良率為80.00%，與李立立[11]報道的82.1%相近。說明傳統種植修復治療能獲得良好治療效果，但其整體療效仍有待提高。

近年來，隨著數字化技術的不斷發展、應用，數字化技術配合模型制作種植導板逐漸應用于口腔種植修復中，焦鐵軍等[12]報道指出，通過應用數字化導板不僅能簡化手術操作、減輕手術創傷，同時更符合口腔種植學中精準治療理念。國外Alevizakos V等[13]研究也證實數字化導板能明顯降低種植體位置偏差，提高種植體精準度。本研究發現，采用數字化技術配合模型制作種植導板進行口腔種植修復，能明顯降低種植體頂部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差，其治療優良率高達97.50%，與國內相關研究[14]結果一致，進一步說明，應用數字化技術配合模型制作種植導板能有效提高口腔種植修復精準度及治療效果。本研究采用的CAD/CAM牙種植導板利用計算機技術和CT技術，使修復體加工進入了自動化的新階段，具有快速、穩定等特點，能更精準確定植入點，是提高種植體位置和方向精確度的有力保障。本研究結果還顯示，采用數字化技術配合模型制作種植導板進行口腔種植修復能明顯提高患者咀嚼效率及OHIP-14評分，其原因在于應用數字化導板能提前確定上下牙的咬合關系，通過更精準的種植修復能保證術后獲得良好咬合關系，從而更有效改善患者咀嚼功能，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，數字化技術配合模型制作種植導板治療牙缺失的并發癥發生率為7.50%，低于傳統種植修復治療的20.00%，但組間比較差異無統計學意義，這可能與本研究樣本量較少有關，仍需通過大樣本研究進一步驗證。需要指出的是，數字化技術配合模型制作種植導板雖然能提高種植修復精度，改善治療效果，但采集圖像、制取石膏模型各個過程均會產生微量誤差，對掃描儀精度及醫生技術水平要求較高，此外，數字化技術配合模型制作種植導板需要患者有較大的開口度，存在張口受限的患者不建議應用。

綜上可知，牙缺失患者口腔種植修復中采用數字化技術配合模型制作種植導板能顯著提高種植體植入位置和方向的精確度，更有效改善患者咀嚼效率、生活質量，獲得更佳修復治療效果及滿意度，具有較高推廣應用價值。