醫院承壓

金貽龍　周縵卿　姚佳瑩

2022年12月12日晚，首都醫科大學附屬北京友誼醫院（通州院區），人們在發熱門診前排起了長隊。攝影/《財經》記者 金貽龍

12月7日，國務院聯防聯控機制小組發布“新十條”提出，“無癥狀感染者、輕癥病例一般采取居家隔離；不再對跨地區流動人員查驗核酸檢測陰性證明和健康碼，不再開展落地檢。”

隨著防疫政策的調整，社會活動重啟，人員流動增加，但同時也意味著，社會面傳播風險增大。

對于普通人而言，最直觀的感受則是，身邊越來越多的人出現發熱、干咳、乏力等新冠癥狀，一些人開始囤積抗原檢測盒，“今天，你陽了嗎？”正在成為社交日常。

面對越來越多的感染者，醫療系統首當其沖。12月12日-13日，《財經》記者實地探訪北京多家三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心發現，如何最大限度提高醫療資源可用程度、最大程度保障就醫秩序安全有序，仍然是各級醫院需要應對的挑戰。

在12月7日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛健委副主任李斌表示，當前，需要密切關注新冠病毒的變異情況，嚴防出現醫療資源擠兌。在這方面，有關部門已經做了大量的準備工作，有些措施也在進一步加強。

國務院聯防聯控機制發布的《關于進一步優化就醫流程做好當前醫療服務工作的通知》要求，醫療機構應當按照要求加強發熱門診的管理，通過擴充區域、增加診間、充實醫療力量等，進一步增強發熱門診服務能力。

保障公眾就醫需求的行動也正在落地。12月14日，北京市朝陽區在朝陽體育館開設朝陽醫院第二發熱門診，為14周歲以上發熱患者提供對癥藥物的開藥服務。該發熱門診不提供核酸及抗原檢測，不開展其他基礎疾病診療。

漫長的等待

北京市民老楊發現自己的體溫上升至38℃時，是在去醫院的一周之前。他今年65歲，已經退休，每天過著兩點一線的生活，“天剛亮就去買菜，買了就回家，哪兒都不去”。除此之外，他最近幾乎不跟外人接觸，其中也包括住在樓下的女兒，但不知怎的，新冠病毒感染常見的發熱癥狀還是選中了他。

“我（其他）啥毛病沒有，就是有點發燒，能扛就扛過去得了，但是持續七八天了，一直不退燒。” 老楊兩年前動過心臟病手術，家里常年備著藥，這次發熱后，妻子不敢再給他吃了。

老楊的妻子最近也曾出現發熱癥狀，但因為很難買到新冠抗原盒自測，所以并不知道是否為陽性。幾天后，妻子已經痊愈，而老楊的發熱癥狀卻絲毫沒有消退的意思。

后來，老楊看新聞時注意到，很多市民前往北京朝陽醫院的發熱門診排隊候診。于是，12月12日的晚上，老兩口也決定到那里看看。

對于老楊來說，北京朝陽醫院并不是最近的一家醫院——這里離家有將近5公里左右的車程，至于為何要跑這么遠，而不是先去社區醫院，戴著雙層口罩的老楊妻子解釋道：“那句話怎么說來著？社區醫院只看病，不治病。”在她看來，真要有什么病，還是得上大醫院。

其實就在前一周，老楊剛去過朝陽區另一家三甲醫院的發熱門診。當時，排在他前面的患者有70多個，只有一位大夫接診，輪到他的時候，已經開不出對癥的藥物。

相比之下，北京朝陽醫院更人性化一些。最近，這家醫院在發熱門診前搭了一棟棟避寒的帳篷。此外，還有為患者準備的熱水、一次性紙杯。《財經》記者正是在帳篷里見到老楊及其妻子的，此時已到當天的21點40分，北京市區氣溫最低至零下6攝氏度，可是現場仍有大約40多位患者在帳篷里排隊。他們將在工作人員的安排下，依次進入發熱門診區拿號。因等候時間較長，有不少人和老楊的妻子一樣，由家屬幫患者排隊。

北京朝陽醫院副院長王明剛接受北京廣播電視臺采訪時表示，前幾天（編者注：12月12日之前），本市二級醫院發熱門診尚未打開，加之北京朝陽醫院的呼吸與危重癥學科、急診醫學科的學科優勢地位，很多患者信任并選擇該院。同時，最近患者激增，大批輕癥患者來醫院開藥。此外，還包括一些有基礎病的老年患者，診療時間很長。多種綜合因素才導致有排隊現象的發生。

“接診過程中確實也出現了一些患者，不但是自己本身有發熱癥狀，也希望在就診的過程中給家人或者是朋友開一些退燒或者感冒藥，那么在這個過程中，醫生還需做很多解釋和疏導，所以導致了我們接診的時間偏長。這也是為什么出現排隊等候時間長的一個很重要因素。”王明剛在上述采訪中稱。

根據國務院聯防聯控機制12月7日印發的《新冠病毒感染者居家治療指南》，兩類對象適用居家治療：一是未合并嚴重基礎疾病的無癥狀或癥狀輕微的感染者；二是基礎疾病處于穩定期，無嚴重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等需要住院治療情況的感染者。如出現呼吸困難或氣促、經藥物治療后體溫仍持續高于38.5℃，超過3天；兒童嗜睡、持續拒食、喂養困難、持續腹瀉或嘔吐；孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等情況，可轉至相關醫院進行治療。

隨著“新十條”的落地，醫院層面也在優化完善防疫措施。按照北京朝陽醫院12月9日發布的門診就診須知，根據北京市疫情防控要求，除特殊要求外，進入該院門診區域就診及陪同人員，不再查驗48小時內核酸檢測陰性證明。進入院區需全程正確佩戴N95口罩，門診就診人員病情較重或行動不便者可安排1名家屬陪同。

面對激增的就診需求，如何快速救治重癥患者，疏解輕癥患者，依然是各大醫院無法回避的問題。

重構分級診療

12月13日下午，《財經》記者來到了通州區北苑街道社區衛生服務中心，與北京朝陽醫院等三級醫院形成鮮明反差的是，這家社區醫院只有零星幾個病人，從掛號、看診到取藥，整個過程都無需排隊。一位當班醫生說：“我們醫院也能看病，就是現在藥比較少，連花清瘟膠囊已經沒有了，現在做不了什么檢查。”

距離北苑街道社區衛生服務中心5.3公里，通州區永順鎮鄧家窖社區衛生服務站則因疫情原因暫時停診，重新開診時間尚不明確。

作為診療體系中的神經末梢，社區醫院其實只負責解決慢性病和其他非新冠的常見病為主的就醫問題。據《第一財經》雜志報道，以北京為例，從2020年開始，各級醫院通過發熱門診實現對新冠病人的分診，社區衛生服務中心就被明確限定不設立發熱門診，目的就是為了避免基層診療直接接診陽性或疑似患者。

但是，“新十條”實施之后，三級醫院發熱門診排長龍的現象浮現。為應對這種新形勢，北京市衛健委日前印發通知并專題部署，要求全市349家社區衛生服務中心全部建立發熱診區，通過轉型現有發熱篩查哨點、設置發熱診室等方式，為發熱等11類癥狀患者提供診療服務。

2022年12月12日晚，北京朝陽醫院發熱門診分診區坐滿了患者，工作人員在一旁維持秩序。攝影/《財經》記者 金貽龍

因醫務人員短缺，自2022年12月11日起，北京市朝陽區雙橋醫院紅碼門診僅在白班開放。此前的12月7日，該院被劃入新冠肺炎定點救治醫院名單。攝影/《財經》記者 金貽龍

除此之外，二級醫院發熱門診也在進一步擴容。12月12日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第431場新聞發布會上，市衛健委副主任、新聞發言人李昂介紹，目前，全市醫院發熱門診從94家增長至303家，全市全部二級以上醫院均開設發熱門診或診室，其中24小時開診的235家，可接診發熱兒童的100家。

隨著防控政策調整，一些二級醫院的情況也出現分化。

通州區的二級醫院新華醫院雖然開設了夜間發熱門診，但12月13日晚8點，《財經》記者進行探訪時，這里顯得很安靜——除了接診醫生和引導測溫的工作人員，很難看到病人的身影。“現在沒有什么特效藥，就靠自身免疫力，我們也沒辦法。”這位醫生說。

而同為二級醫院的朝陽區雙橋醫院則發布通知，因醫務人員嚴重短缺，從12月11日起，紅碼門診時間僅白班（8點-17點）開放。按照該醫院的規劃，目前門急診已停診，“請到北院區就診”。此前的12月7日，雙橋醫院被劃為新冠肺炎定點救治醫院。

中國社會科學院經濟研究所副研究員付明衛在論文《疫情后推進分級診療面臨的挑戰和對策》中稱，盡管沒有專門的統計，但現實中確有不少居民是在大醫院看病時感染新冠肺炎的。由于基層醫療機構缺乏患者信任的醫生，中國居民尤其是城市居民生病后，一般不是首先到基層醫療機構就診，而是直接去大醫院就診，導致大醫院看病擁擠。

在衛生系統人士看來，發熱門診是完善疫情防控和防止院內感染的重要關口，目前的發熱門診布局能否滿足發熱患者的需求以及后續發熱門診該如何優化和建設，是值得研究的議題。

北京大學學報2021年刊載的一篇論文顯示，從總量上看，北京市發熱門診醫師共680名，占所在醫院總醫師數比例的平均水平為2.12%，因發熱門診配備的醫師數很多與腸道門診共用，若按500名發熱門診醫師上崗考慮，經過實地調研與訪談后了解到：每個發熱門診每天24小時最多可診治150例患者，醫生工作8小時可看50例患者，工作12小時可看75例患者。因此，北京市發熱門診最大單日接診人數為2.5萬人。

這篇論文指出，雖然醫院發熱門診24小時接診基本可以應對疫情，但總體來看，醫師數仍然偏低，且各區資源配置存在結構性失衡。

數據顯示，12月11日，北京市發熱門診就診患者達2.2萬人次，是一周前的16倍。12月5日至11日，全市二級以上醫院監測流感樣病例數1.9萬人，較上一周上升6.2倍。120急救電話呼入量急劇增加，12月9日達到高峰，24小時呼入量3.1萬次，達到常態時的6倍。

面對病例的增加，一些醫院開始分類處置患者，并擴容診療設施。

北京協和醫院門診辦公室工作人員回復《財經》記者，“發熱病人最近很多，一般是上發熱門診，危重癥的病人上急診，急診和發熱門診均有開辟綠色通道。如果危重病人為新冠陽性，急診開辟了緩沖區。”

一份名為《北京協和醫院近期疫情防控工作做法參考》的文件介紹，協和醫院除了加速推進急診及發熱門診擴容，還正式啟用首個院內陽性患者隔離病房，并在其中設立陽性產婦的臨時產房。針對血透患者周期性治療需求，醫院將血液凈化中心毗鄰的職工健身中心緊急騰空改造為血液凈化臨時場所，將床旁血濾作為陽性患者的過渡治療方案，避免密接患者轉陽導致病情加重。

按照北京方面的分級診療思路，輕癥和無癥狀感染者居家隔離康復，癥狀加重時可就近至社區衛生服務機構就診；病情較嚴重、超出基層診療能力的患者，根據病情至轄區二三級醫院就診，必要時轉診至市級定點醫院。