自制熱塑性彈性體引流管在坐骨結節Ⅳ期褥瘡治療中的應用

劉兵 曹偉 范春海

褥瘡多見于長期坐位或臥床的患者，好發于骨性隆起、皮下組織薄弱部位，如枕骨結節、坐骨結節等，由于長期受壓、缺血、缺氧等原因而導致皮膚組織潰爛壞死，并伴隨竇道形成，患者身心遭受巨大痛苦，嚴重影響生活質量，治療及護理難度極大[1-2]。通常采用清創治療，而坐骨結節Ⅳ期褥瘡創面深且易合并感染，常規換藥療程長，患者身體消耗大，治療費用較高，因而采取有效的干預措施加速患者創面愈合具有重要意義[3]。

負壓封閉引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）能減少患者經常換藥造成的痛苦，減少臨床治療和護理的工作量，有效避免交叉感染、預防死腔形成，但單次治療費用較為昂貴，在欠發達地區和部分基層醫院常會因經濟原因而受到限制。尋求一種既有類似功效而成本相對低廉的方法有其重要意義。醫用輸液管的材料是熱塑性彈性體（Thermoplastic elastomer，TPE），具有橡膠的彈性，同時具有可注塑加工的特性[4]。我們采用醫用輸液管自制引流管，將其用于坐骨結節Ⅳ期褥瘡患者的微創治療中，以促進上皮組織和致密結締組織的修復與再生，取得較好效果，同時有明顯的成本優勢，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年6 月至2021 年6 月于我院治療的坐骨結節Ⅳ期褥瘡患者45 例，按照隨機數表法，分成觀察組（n=23）和對照組（n=22）。納入標準：①符合美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）分期，且為Ⅳ期；②患者生命體征平穩；③經一期清創可直接閉合創面。排除標準：①伴有惡性腫瘤患者；②不能接受自制TPE 引流管治療及隨訪患者。

觀察組男13 例、女10 例；年齡（65.18±7.39）歲，病程（8.36±2.02）個月；致病原因：截癱10 例、腦血管意外6 例、多發傷4 例、股骨頸骨折1 例、單純腰椎骨折2 例；伴發疾病：糖尿病12 例、高血壓16 例、冠心病10 例、肺炎4 例。對照組男10 例、女12 例；年齡（66.27±7.14）歲，病程（8.17±1.95）個月；致病原因：截癱9 例、腦血管意外5 例、多發傷5 例、股骨頸骨折2 例、單純腰椎骨折1 例；伴發疾病：糖尿病10 例、高血壓14 例、冠心病9 例、肺炎3 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

兩組患者入院后取褥瘡分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，并根據結果采用相應抗菌藥物治療，并給予其他基礎治療，包括控制血壓、血糖，維持水、電解質平衡及營養支持等。

對照組采取常規清創及創面定期換藥治療，并進行基礎護理。患者俯臥于體位墊上，清除創面周圍皮膚，采用生理鹽水清理血污，徹底清除失活組織、瘢痕組織、死骨等。術后每天換藥1 次，換藥時采用大量生理鹽水沖洗創面，并用紗布條填塞、引流，進行包扎。患者住院期間盡量使用電動充氣式氣墊床，避免患者過多出汗，并注意保持床單平整、清潔、干燥；協助患者翻身并注意保護術區，每日溫水清洗尿道口、會陰部、肛門部位，保持清潔；進行褥瘡形成及預防健康宣教，同時幫助患者在床上進行自主功能鍛煉，如屈膝、跪坐式鍛煉，避免褥瘡反復發作；飲食上強調優質蛋白質、微生物及鋅制劑的攝入，多食用新鮮蔬菜；給予患者心理疏導，消除患者緊張情緒，使其積極配合治療，提高患者的自護意識。

觀察組患者在全身麻醉下行清創術，截癱患者無需麻醉，采用常規清創方法（同對照組），過程嚴格無菌操作。將輸液管TPE 管兩側剪短留取中段，在管中間用剪刀縱行剪開便于引流，制作成簡易引流管，傷口直接縫合后，視傷口長度每間隔3～4 cm 設計長約0.5 cm 引流管植入切口，引流切口位于創面兩側，引流口距創面3～4 cm，在同一引流口放置兩條引流管，貫穿傷口兩側皮膚，術后醫用敷料包扎，每日換藥，換藥時兩側分別牽拉。其中2 例患者分3次縫合，每次間隔10 d，換藥后逐漸拔管，其余均一次縫合換藥痊愈。術后護理：向患者及家屬解釋自制TPE 引流管的原理及作用，保證引流管暢通，觀察引流液的顏色、性質，其余護理方式同對照組。術后引流管無引流物且引流口處皮膚干燥、無紅腫及分泌物時拔除引流管。

1.3 觀察指標

治療效果比較：治療后觀察兩組治療效果。治愈：創面愈合、表皮覆蓋完好，無紅腫、滲液；好轉：創面縮小，有新生健康肉芽，滲出液減少；無效：創面未縮小或擴大。

創面愈合時間、住院時間及醫療費用比較：記錄兩組患者創面愈合時間、住院時間及醫療費用。

護理滿意度比較：治療后，采用自制護理滿意度評分表進行護理滿意度評分，包含護理態度、護理技術、情志護理、健康教育4 個維度，每個維度25 分，總分100，分數越高，滿意度越高，該量表的Cronbach's α 系數為0.854。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈20 例、好轉3 例，治愈率86.96%；對照組治愈13 例、好轉7 例、無效2 例，治愈率59.09%。兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創面愈合時間、住院時間及醫療費用比較

觀察組的創面愈合時間、住院時間、醫療費用分別 為（27.36±4.28）d、（16.48±3.62）d、（4819.42±987.53）元；對照組分別為（35.17±6.02）d、（25.11±5.19）d、（6253.71±1204.89）元。觀察組的創面愈合時間、住院時間、醫療費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理態度、護理技術、情志護理、健康教育4 個維度評分分別為21.43±1.82、20.19±2.64、20.36±2.05、20.36±2.05，對照組分別為19.14±2.56、18.37±2.91、19.42±1.87、20.68±1.65。兩組情志護理、健康教育評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的護理技術、護理態度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 典型病例

患者，女，88 歲，坐骨結節部位可見17 cm×12 cm褥瘡，深部可見骨質外露，局部被壞死組織覆蓋，創面內可見灰暗色肉芽組織，惡臭味伴有分泌物。手術清創縫合后應用TPE 引流管，術后日常換藥，16 d后創面內無引流物，拆除縫線及引流管，術后19 d創面完全愈合。

圖1 自制TPE 引流管Fig.1 Self-made TPE drainage tube

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

4 討論

坐骨結節褥瘡是臨床常見并發癥，由于骨骼隆起處皮膚、血管長期受壓，及剪力或摩擦力影響，局部血運障礙導致皮膚全層壞死，給患者帶來極大的生理及心理痛苦[5]。隨著老齡化社會進程加快，臥床老人逐年增加，褥瘡的發生率也逐漸升高[6]。研究表明，褥瘡患者的死亡率高于無褥瘡者[7]。坐骨結節Ⅳ期褥瘡由于創面較深，臨床治療較為棘手[8]。常規創面定期換藥，能夠幫助創面愈合，但是愈合時間較慢，且患者疼痛明顯[9]。我們將自制TPE 引流管用于坐骨結節Ⅳ期褥瘡患者的治療中，觀察組治愈率為86.96%，高于對照組的59.09%，提示該方法有助于患者創面愈合。引流管反復刺激可造成炎癥反應，有研究表明，炎癥促進損傷組織的再生[10]。引流管放置后可將致病菌及污染物引流出體內，促進肉芽組織健康生長，改善局部血供，有利于創面的修復與再生[11-12]。

結果顯示，觀察組的創面愈合時間、住院時間、醫療費用均低于對照組，提示采用自制TPE 引流管能縮短坐骨結節Ⅳ期褥瘡患者創面愈合時間、住院時間，并降低醫療費用。這主要是由于自制TPE 引流管取材為醫用輸液管，材料易得，TPE 材料具有高彈性、高強度、優良的耐熱性及耐低溫性的特點，同時無毒無害[13]。姜力等[14]研究表明，TPE 材料具有易于加工成形的特點，在血管金屬支架涂層和眼科植入物中均有廣泛應用。自制TPE 引流管制作方式簡單，操作方便，可接受性強，引流徹底，避免了局部滲液聚集；同時有利于創面肉芽組織快速生長，改善局部微循環，加速消腫、縮小創面，效果顯著，縮短了治療時間，減輕了患者治療費用，適用于各類型慢性創面和感染傷口，便于在欠發達地區和部分基層醫院推廣[15-16]。本研究中，觀察組的護理技術、護理態度評分高于對照組，提示采用該方法的護理滿意度較高。

自制TPE 引流管使用注意事項：①操作過程嚴格保證無菌環境，術后避免交叉感染，使用適宜的抗生素；②治療過程中要注意觀察引流液的顏色、性質，保證引流管暢通；③及時清理患者大小便，保持患者局部皮膚潔凈；④保證患者的營養支持[17-18]。

綜上所述，采用自制TPE 引流管有助于坐骨結節Ⅳ期褥瘡患者創面愈合，能縮短患者創面愈合時間、住院時間，治療方法操作簡便，醫療費用相對低廉，患者護理滿意度高，適合在欠發達地區和部分基層醫院推廣使用。