老年患者急性缺血性腦卒中合并尿路感染特征及相關(guān)因素分析*

周文娟，靳繼光

（1.焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454191；2.焦作市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 焦作454000）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，是致殘與死亡的主要常見因素。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）為常見的卒中類型，占腦卒中的80%左右［1］，其在全世界為第二大致死原因，在中國(guó)為首位致死性疾病，并在發(fā)病率、致死率等方面均處于較高水平［2-3］。與心肌梗死等疾病相比，腦卒中更容易發(fā)生后遺癥，發(fā)生腦卒中患者由于免疫抑制、自主神經(jīng)功能障礙、活動(dòng)受限、吞咽困難等原因，較易合并發(fā)生卒中后感染，腦卒中患者中合并感染的發(fā)生率為10%～60%［4］。同時(shí)大量研究顯示［5］，在腦卒中患者死亡率中感染是重要的因素。尿路感染作為腦卒中患者住院期間常見的感染之一，其發(fā)生原因與住院時(shí)間及機(jī)體功能不良等預(yù)后因素相關(guān)［6］，致使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。報(bào)道顯示［7］住院期間發(fā)生尿路感染是導(dǎo)致腦卒中患者1 個(gè)月內(nèi)再次入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明患者住院期間做好預(yù)防患者尿路感染的重要性。國(guó)內(nèi)外關(guān)于AIS 患者合并肺炎及院內(nèi)合并感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析較多，在老年AIS 患者合并尿路感染病原菌及危險(xiǎn)因素方面報(bào)道相對(duì)較少，本研究對(duì)老年AIS 合并尿路感染特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年至2022 年醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者332 例，年齡60～97 歲，根據(jù)是否合并尿路感染分為感染組81 例，未感染組（對(duì)照組）251 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，并經(jīng)頭顱CT、MRI 確診；出院診斷為腦卒中合并尿路感染患者，根據(jù)尿路感染癥狀、尿常規(guī)白細(xì)胞數(shù)＞10 個(gè)/Hp、尿培養(yǎng)病原菌陽(yáng)性確定為尿路感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前確診為尿路感染者；近6個(gè)月有尿頻、尿急、尿痛病史者；合并其他泌尿系疾病者；泌尿系統(tǒng)畸形患者；臨床資料不完整者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

對(duì)入組患者臨床資料，包括年齡、性別、NIHSS 評(píng)分、糖尿病、高血壓、留置尿管、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分、住院天數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（P＜0.05）納入多因素Logistic 回歸分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 老年AIS 患者感染病原菌特征

332 例AIS 患者中發(fā)生尿路感染81 例，感染率為24.4%（81/332）。共檢出病原菌97 株，其中G-桿菌占65.98%（64/97）、G+球菌占27.84%（27/97）、真菌占6.19%（6/97），見表1。

表1 老年AIS 患者感染病原菌特征

2.2 老年AIS 患者合并尿路感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，感染組與未感染組患者年齡、性別、是否合并糖尿病、是否留置尿管、GCS 評(píng)分、住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者是否合并高血壓、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 老年AIS 患者合并尿路感染單因素分析［n(%)］

2.3 老年AIS 患者合并尿路感染的多因素分析結(jié)果

多因素Logistic 回歸分析顯示年齡≥80 歲、女性、合并糖尿病、留置尿管、GCS 評(píng)分降低、住院天數(shù)≥10 天均為AIS 患者合并尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年AIS 患者合并尿路感染多因素回歸分析

2.4 受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)多因素Logistic 回歸分析模型

應(yīng)用ROC 曲線對(duì)Logistic 回歸模型預(yù)測(cè)因子進(jìn)行模型結(jié)果分析，顯示曲線下面積（AUC）為0.789，95%CI（0.741～0.832）。與機(jī)會(huì)線下面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.259,P＜0.001）。提示預(yù)測(cè)模型結(jié)果較好，可較好反應(yīng)急性缺血性腦卒中患者合并尿路感染影響因素，見圖1。

圖1 多因素Logistic 回歸預(yù)測(cè)模型ROC 曲線圖

3 討論

AIS 患者常因活動(dòng)受限、意識(shí)障礙、留置尿管等因素，導(dǎo)致患者容易發(fā)生院內(nèi)感染。而尿路感染作為AIS 患者感染的重要并發(fā)癥之一，給住院患者帶來(lái)了極大的困擾。

研究顯示，332 例AIS 患者中發(fā)生尿路感染81 例，感染率為24.4%。共檢出病原菌97 株，G-桿菌占65.98%、G+球菌占27.84%、真菌占6.19%。感染率及構(gòu)成比與以往報(bào)道的腦梗死患者術(shù)后結(jié)果基本一致［9］。G-桿菌仍為老年AIS 患者發(fā)生尿路感染的主要類型，其中大腸埃希菌在G-桿菌中構(gòu)成比最高；其次為G+球菌，其中腸球菌在G+球菌中占比較高。

單因素及多因素回歸分析結(jié)果顯示，感染組與未感染組患者年齡、性別、是否合并糖尿病、是否留置尿管、GCS 評(píng)分、住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而是否合并高血壓、NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究顯示年齡≥80 歲發(fā)生合并感染的概率風(fēng)險(xiǎn)是小于80 歲患者的3.6 倍，高齡患者免疫力較弱，同時(shí)較易合并糖尿病等其它慢性病有一定關(guān)系，致使機(jī)體抵抗病原菌的能力降低等相關(guān)［10］。女性合并尿路感染風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.001 倍，因女性尿道靠近陰道和肛門，尿道較短，細(xì)菌較多且利于侵入。陰道分泌物也是細(xì)菌繁殖的好媒介。這些情況可導(dǎo)致女性更容易患尿路感染［11-12］。合并有糖尿病是未合并糖尿病患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)的2.821倍，糖尿病疾病的卒中患者常存在免疫功能降低，增加糖尿病患者泌尿系或肺部感染的概率，同時(shí)糖尿病本身較易導(dǎo)致感染，增加糖尿病患者泌尿系或肺部感染的概率，如吞噬功能受損、改變微生物對(duì)白細(xì)胞的粘附作用等［13］。留置尿管發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)是未留置尿管的3.108 倍，報(bào)道顯示［14］AIS患者發(fā)生尿失禁和尿潴留的概率分別為64% 和52%，留置尿管可較好的解決這類問題。然而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易破壞機(jī)體正常環(huán)境，導(dǎo)致抵抗力變?nèi)酰绊懩蛞簩?duì)病原菌的生理性沖刷作用，導(dǎo)致逆行感染發(fā)生［15］。因此需注意在必要導(dǎo)尿后，盡早拔除尿管，減少非必要的插管操作，降低尿路感染的發(fā)生率。住院天數(shù)延長(zhǎng)導(dǎo)致感染率增加，可能與住院時(shí)間較長(zhǎng)患者病情更嚴(yán)重及需要導(dǎo)尿等臨床診療操作，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。GCS 評(píng)分降低直接反應(yīng)患者意識(shí)狀況，其原因可能與患者病情的嚴(yán)重程度、自主活動(dòng)度因素等相關(guān)，且隨著分值的降低其危險(xiǎn)因素成倍增加，提示醫(yī)生在GCS 降低的情況下需格外關(guān)注可能發(fā)生繼發(fā)的感染。

綜上所述，G-桿菌中的大腸埃希菌與G+球菌中的腸球菌為老年AIS 患者合并尿路感染的主要致病菌，年齡≥80 歲、女性、合并糖尿病、留置尿管、GCS 評(píng)分降低、住院天數(shù)≥10 天為AIS 患者合并尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床可根據(jù)感染特征與相關(guān)因素，有針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。