Gensini評分與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并非酒精性脂肪性肝病的相關性研究

張奇峰 苗雷明 鐘方明 何雪波 黃俊平

作者單位：514000 廣東 梅州市人民醫院心血管內五科

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)是中老年人群死亡首位病因，其已成為全球性公共衛生難題，亟待解決[1-2]。臨床經典危險因素包括高脂血癥、高血壓、2型糖尿病、吸煙等，其中肥胖被認為是最關鍵的因素之一[3-4]。有研究表明，CAD患者平均體質量顯著高于非CAD患者，此外肥胖人群中CAD發病率也高居不下，肥胖往往會增加CAD的發生率[5-6]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝臟脂質過度沉積為特征的疾病，不同NAFLD肝臟脂肪變性程度是依據含脂滴的肝細胞比例的多少來定義的[7-8]。脂肪肝與抗動脈粥樣硬化因子降低有關，隨即可導致CAD發生。如何評價CAD合并NAFLD患者的冠脈病變及其嚴重程度是十分必要的，其中冠狀動脈造影是其中最直接的檢查方式，Gensini評分正是借助于冠脈造影結果而得出的定量評價指標，用以判別冠脈病變嚴重程度[9]。本次研究探討CAD合并NAFLD危險因素與Gensini評分之間的關系，旨在為及早評估冠脈病變程度提供信息，從而進一步減少惡性心血管事件的發生。

資料與方法

一、研究對象

收集2018年1月—2021年12月期間梅州市人民醫院收治的CAD患者340例，其中男性252例，女性88例，年齡(58.3±9.2)歲；將患者分為CAD合并NAFLD(NAFLD組)164例與單純CAD(非NAFLD組)176例。納入標準：CAD診斷依據病史資料、心電圖及冠狀動脈造影結果；NAFLD診斷符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》標準[10]。排除標準：既往肝膽或脾臟手術史；并發感染性疾病；存在肝臟彌漫性病變；合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤等。

二、研究方法

收集患者臨床資料。冠狀動脈造影結果由2名有資質的心內科醫師共同分析判斷。應用Gensini評分評價CAD冠狀動脈嚴重程度，定義Gensini評分≤12分為輕度，12～32分為中度，≥33分為重度。NAFLD病例施行肝組織活檢，評價肝脂肪變程度[10]、肝組織炎癥程度[14]及肝纖維化分期[11]。

三、統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析。計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗，計數資料采用卡方檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、NAFLD組、非NAFLD組資料比較

由表1所示，NAFLD組、非NAFLD組年齡、BMI、腰圍、HDL、TG及Gensini評分差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 NAFLD組、非NAFLD組一般資料比較

二、冠脈病變支數、病變程度比較

由表2可知，NAFLD組、非NAFLD組各病變支數差異不具有統計學意義(P>0.05)，而輕、中及重度病變程度差異具有統計學意義(P<0.05)。

三、合并NAFLD患者各肝組織學特征Gensini評分比較

164例CAD合并NAFLD患者肝脂肪變程度S0級20例，S1級57例，S2級64例及S3級23例，Gensini評分差異具有統計學意義(P<0.05)；肝組織炎癥程度1級35例，2級92例，3級37例，Gensini評分差異不具有統計學意義(P>0.05)；肝纖維化分期F0期45例，F1期56例，F2期36例，F3期16例，F4期11例，Gensini評分差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 CAD合并NAFLD患者冠脈病變支數、病變程度(%)比較

表3 CAD合并NAFLD患者各肝組織學特征Gensini評分(±s)比較

討 論

NAFLD是機體脂肪組織代謝異常在肝臟中的表現，體內脂肪組織可分泌多種生物活性物質。Targher等報道，NAFLD的存在與心血管疾病發病率增加顯著相關[12]。NAFLD病程愈長，對CAD相關疾病發展和心血管事件發生影響愈大。脂肪肝是肥胖群體共有的，Ballestri等研究稱NAFLD可能與CAD發生有關，不過NAFLD對CAD患者心血管不良事件的影響情況仍不清楚[13]。

本研究對納入患者根據是否合并NAFLD分為NAFLD組、非NAFLD組，比較資料可知兩組年齡、BMI、腰圍、HDL、TG及Gensini評分差異有統計學意義。Gensini評分被廣泛用作CAD患者冠狀動脈嚴重程度的指標，對于評分較高的患者常常存在嚴重冠狀動脈狹窄，提示預后不佳[14]。與先前研究結論類似，Cazzo等報道，>50歲患有糖尿病或肥胖的群體中超2/3患有晚期肝纖維化的NAFLD[15]。本研究提示CAD患者中NAFLD的發生與年齡之間存在關聯。另外，本研究發現肝脂肪變程度增加后Gensini評分隨即上升，表明Gensini評分有助于定量評價CAD合并NAFLD患者肝脂肪變程度。

綜上所述，不同肝脂肪變程度CAD合并NAFLD患者Gensini評分具有顯著差異，Gensini評分有助于定量評價患者的肝脂肪變程度。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。