腫瘤免疫治療聯合心理干預對進展期胃癌患者的療效及免疫功能、心理狀態和自我效能感的影響

趙婷 趙卿 劉茜 楊婧

(空軍軍醫大學第二附屬醫院(空軍軍醫大學唐都醫院)，陜西 西安 710038)

進展期胃癌(AGC)是一種惡性腫瘤，疾病早期起病隱匿、早期無明顯癥狀、>75%以上的患者確診時多為晚期，延誤手術治療的最佳時機，大大減少手術切除腫瘤的機會[1]。免疫治療是繼手術、放化療后第4大治療手段，但大部分患者對該治療方案的認知能力不足，再加上腫瘤惡病質對機體的持續損耗、病情加重患者的心理創傷，導致患者的負性情緒與日俱增，降低生活質量[2]。本文淺析腫瘤免疫治療聯合心理干預對進展期胃癌(AGC)患者的療效及免疫功能、心理狀態和自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的AGC患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男37例，女13例，平均年齡(64.8±5.0)歲，平均病程(3.8±0.5)年，腺癌20例、鱗癌16例、黏液腺癌10例、印戎細胞癌4例；Karnofsky(KPS)評分(41.5±6.7)分；根據TNM分期:Ⅲ期35例、Ⅳ期15例。對照組中男39例，女11例，平均年齡(65.7±5.3)歲，平均病程(4.5±0.3)年，腺癌21例、鱗癌14例、黏液腺癌11例、印戎細胞癌4例；Karnofsky(KPS)評分(41.0±6.3)分；根據TNM分期:Ⅲ期34例、Ⅳ期16例。納入標準:符合2013版的《胃癌規范化診療指南》，癥狀包括惡心嘔吐、胃區疼痛、食欲不振、體質量下降、低熱、上腹部可觸及包塊、惡病質等；胃鏡活檢組織學病理確診；TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；預計生存期≥6個月；患者知情同意；臨床資料齊全者。排除標準:精神異常者；合并其他惡性腫瘤者；認知障礙者；腫瘤無遠處轉移者；治療依從性差者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規腫瘤免疫治療；觀察組在對照組基礎上給予腫瘤免疫治療聯合心理干預:(1)知識宣教:責任護士為治療依從性差的患者借助護理學、社會學等知識從多方面為患者疏導負性情緒，必要情況下由醫師輔助從生理、病理角度為患者剖析維持樂觀心態對疾病治療效果的積極影響，護士合理安排護患溝通時間，多集中在患者午睡后、下午治療操作少的時間段。(2)保持情感同步:護士與患者溝通過程中持續尋找雙方對疾病治療過程中情感的共同點，巧化阻力為助力，短時間建立有效的護患溝通，增加護患接觸頻率，關注護士的行為對患者的影響，日常護理行為中盡力安撫患者情緒，為患者提供釋放情緒的途徑，待情緒緩和后雙方討論情緒問題所在，分析引起患者負性情緒的原因，消除焦慮情緒。(3)正性暗示性語言:責任護士與醫師查房時運用正性暗示性語言交談。

1.3觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)[3]評價兩組患者焦慮情況；比較兩組免疫功能指標變化情況；采用自我效能感量表[4]評估兩組患者自我效能感情況。

2 結 果

2.1兩組患者焦慮評分比較 干預前，觀察組焦慮評分(54.85±1.85)分，對照組焦慮評分(55.03±1.92)分；干預后，觀察組焦慮評分(42.86±2.19)分，對照組焦慮評分(48.47±3.00)分。干預后，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義(t=10.680，P<0.05)。

2.2兩組免疫功能指標變化比較 干預后，觀察組CD3+指標值高、CD4+、CD8+指標值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組免疫功能指標變化比較

2.3兩組患者自我效能評分比較 干預后，觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05)2。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較分，n=50]

3 討 論

現代社會臨床醫學提出治療目的不僅僅是延長生命、更需要提高患者的生存質量，現代腫瘤學研究人員努力的方向逐漸趨向于提高AGC患者的生存率與生存質量[5]。隨著醫學模式逐漸由單純的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，學者們也逐漸意識到惡性腫瘤疾病發生發展、轉歸過程中心理因素的重要性[6]。

本文結果顯示，干預后，兩組患者焦慮評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組焦慮評分低于對照組(P<0.05)。干預后，兩組CD3+指標值高于干預前、CD4+、CD8+指標值低于干預前，(P<0.05)；且觀察組CD3+指標值高于對照組，CD4+、CD8+指標值低于對照組(P<0.05)。干預后，兩組自我效能評分均高于干預前(P<0.05)；且觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予腫瘤免疫治療聯合心理干預，心理干預的目的是幫助改善患者人際交往中的適應不良，減輕患者對免疫治療方案的擔憂與焦慮情緒，糾正患者錯誤的觀念與思維方式，克服治療過程中的無助感與絕望感，激發患者對生命的渴望與責任感，提高患者生活質量，延長生存期限[7]。護士為患者提供腫瘤免疫治療聯合心理干預，重視評估患者的心理狀況，結合患者個性化特點、病情、治療反應進行心理干預，通過護患溝通與互動查找患者負性情緒的原因，調整患者心理狀態，提高治療依從性，克服治療中遇到的問題，改善心理狀態，改善疾病預后[8]。護士為患者提供專業知識教育，為患者普及免疫治療的優勢、作用機制，彌補患者專業知識掌握度低下的現狀，提高患者認知能力，增加患者對醫護人員的信任程度，確保治療與護理工作和諧有效的開展，改善患者焦慮情緒[9]。護士與患者保持情感同步，日常工作中結合正性暗示性語言對患者產生心理暗示，與患者保持情感上的共鳴，提高患者自我效能感，使其更加積極的應對、堅持治療，提高患者治療信心，改善患者認知水平與不良心態，結合腫瘤免疫治療的效果，改善患者機體病理性疼痛，逐漸恢復身體機能，改善患者生存質量[10]。

綜上，臨床給予腫瘤免疫治療聯合心理干預可改善AGC患者患者的免疫功能與焦慮情緒，提高自我效能感。