結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在心力衰竭患者中的應(yīng)用

薛淑敏 秦海紅 劉曉陽 史敏 王娟

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710038)

心力衰竭主要是指受到多種因素影響使得心臟泵血功能損傷，心排血量無法滿足機(jī)體組織基本代謝需求的一種臨床綜合征[1]。在發(fā)病期間，病患由于受到疾病影響，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性下降，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)主要是指在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，全面應(yīng)用各種心理干預(yù)方式，對(duì)病患心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整的一種心理護(hù)理干預(yù)模式[3]。本文旨在分析心力衰竭病患開展結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年11月在本院開展心力衰竭治療的病患200例，隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。常規(guī)組中男59例，女41例，平均年齡(73.52±5.12)歲，平均病程(9.34±1.26)實(shí)驗(yàn)組中男58例，女42例，平均年齡(73.56±5.20)歲；平均病程(9.40±1.31)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病患在開展臨床檢查后均被確診為心力衰竭[4]；病患及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通者；惡性腫瘤者；生命體征極為不穩(wěn)定者[5]。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予病患基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病患呼吸深度、節(jié)律以及頻率改變情況，為避免發(fā)生靜脈栓塞情況，需要定期為病患翻身拍背，，維持床單元干凈、整潔等。實(shí)驗(yàn)組予病患基礎(chǔ)護(hù)理以及結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)健康宣教：主動(dòng)同家屬構(gòu)建良好關(guān)系，重點(diǎn)為家屬介紹在日常交流過程中，需避免使用刺激性以及敏感性詞匯，向家屬介紹家庭支持對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)以及預(yù)防的必要性。針對(duì)情緒控制較差的病患，需對(duì)其開展全方位心理支持，介紹不良情緒所造成的心理應(yīng)激會(huì)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響。指導(dǎo)其通過聽音樂以及看書等轉(zhuǎn)移注意力，改善負(fù)性情緒。(2)改善不良情緒，告知病情治療原則、嚴(yán)重程度和護(hù)理措施，針對(duì)病患和家屬提出的問題，護(hù)理人員需及時(shí)予以有效解答，分析治療進(jìn)展，提升病患治療信心。將疾病有關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容制作成宣傳手冊(cè)或宣傳單頁等，分發(fā)給病患及家屬。每周開展一次健康宣講會(huì)，重點(diǎn)介紹良好心態(tài)、膳食以及休息在提升、維持治療效果方面的必要性。(3)應(yīng)對(duì)技巧，為病患和家屬介紹應(yīng)對(duì)方式、策略，鼓勵(lì)其積極面對(duì)不良情緒，并通過合理使用技巧改善不良情緒。針對(duì)有正確行為以及認(rèn)知的病患，需予以其支持和鼓勵(lì)。(4)應(yīng)激處理，為病患和家屬介紹應(yīng)應(yīng)激源定義、類型和危害，告知其在出現(xiàn)應(yīng)激源時(shí)，不可選擇逃避，可通過分析應(yīng)急預(yù)案，制定相應(yīng)解決措施，改善應(yīng)激反應(yīng)，促使病患接受患病現(xiàn)實(shí)以及病情臨床表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)[6]選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估干預(yù)前后兩組病患焦慮、抑郁情況；比較干預(yù)前后兩組病患心功能指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及心率)情況；選擇簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組病患精神狀態(tài)情況。

2 結(jié) 果

2.1比較干預(yù)前后兩組病患HAMA、HAMD得分情況 干預(yù)后，常規(guī)組病患HAMA、HAMD得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組病患HAMA、HAMD得分情況分，n=100]

2.2比較干預(yù)前后兩組病患心功能指標(biāo)情況 干預(yù)后，常規(guī)組病患左心室射血分?jǐn)?shù)低于實(shí)驗(yàn)組，左心室舒張末期內(nèi)徑以及心率高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 比較干預(yù)前后兩組病患心功能指標(biāo)情況

2.3比較干預(yù)前后兩組病患MMSE得分情況 干預(yù)后，常規(guī)組病患MMSE得分低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后每組病患MMSE得分差異(分)

3 討 論

基礎(chǔ)護(hù)理因流程規(guī)劃不清晰，同時(shí)缺少針對(duì)性以及整體性，在改善疾病預(yù)后方面效果有限[7]。在王霞等[8]的研究中，其對(duì)急性心肌梗死病患開展結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，干預(yù)后病患焦慮、抑郁情緒得分有明顯降低。因此其認(rèn)為實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠改善病患焦慮、抑郁情緒。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD得分較低于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)較高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末期內(nèi)徑以及心率較低于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組MMSE得分較高于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是向影響疾病康復(fù)的個(gè)體心理因素，開展針對(duì)性干預(yù)措施[9]。該種干預(yù)措施屬于整合醫(yī)學(xué)模式理論，利用健康宣教、應(yīng)對(duì)技巧和應(yīng)激處理等實(shí)施心理干預(yù)，能夠改善病患對(duì)疾病的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提升機(jī)體在突發(fā)事件方面的處理措施以及技巧，進(jìn)而有效控制應(yīng)激源對(duì)機(jī)體形成的不良反應(yīng)[10]。護(hù)理人員通過采取一系列針對(duì)性干預(yù)措施，不僅能夠緩解病患焦慮、抑郁情緒，還可對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握一定溝通技巧，為病患提供良好的家庭支持，增強(qiáng)疾病治療信心[11]。病患能夠主動(dòng)配合治療，同時(shí)不良情緒得到有效改善，因此心功能也有明顯提升，認(rèn)知功能以及精神狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)[12]。

綜上，心力衰竭病患實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，能夠緩解焦慮、抑郁情緒，提升心功能，改善認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，發(fā)揮重要作用。