集束化護理干預對甲狀腺癌圍手術期患者生活質量和預后的影響

齊艷麗 陳瑜

(1.渭南市中心醫院體檢科，陜西 渭南 714000；2.西安市人民醫院(西安市第四醫院)麻醉與圍手術醫學中心綜合手術室，陜西 西安 710004)

甲狀腺全切術應用是治療甲狀腺癌的主要術式，其能改善患者的預后，降低其死亡率，但該方法具有一定的有創性，會對患者心理產生負面情緒，增加不良反應發生率[1]。現模式化與集中化的護理方法被廣泛應用，加強對甲狀腺癌患者的疏導與護理，對促進疾病狀況的改善顯得尤為重要，其中集束化護理將分散的、有循證證據支持的護理技術整合成一個系統化的體系，從而確保患者能得到有效護理[2]。本文探討集束化護理干預對甲狀腺癌圍手術期患者生活質量和預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月到2021年6月我院收治的64例甲狀腺癌患者，隨機分為集束組和對照組，各32例。集束組中男12例，女20例；平均年齡(56.29±4.41)歲；平均病程(1.72±0.31)年；平均體質量指數(25.65±2.31)kg/m2；分化類型：高分化12例，中分化14例，低分化6例。對照組中男10例，女22例；平均年齡(56.32±4.34)歲；平均病程(1.76±0.34)年；平均體質量指數(25.78±2.11)kg/m2；分化類型：高分化11例，中分化12例，低分化9例。納入標準：研究對象均確診為甲狀腺癌；年齡20～75歲，單側病變；患者知情同意。排除標準：重要臟器功能異常者；感染性疾病者；其他免疫性疾病者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予甲狀腺全切術治療。對照組：采用術中無菌操作、日常護理、術中甲狀腺功能監測等常規圍手術期護理。集束組：實施常規圍手術期護理+集束化護理干預。(1)建立集束化護理團隊小組：組內成員包括主治醫師、護理人員、護士長等。對應的主要分配任務包括由主治醫師負責整體統籌安排、人員培訓、組織實施、監督等；護士長組織專題學習，并定期對組內成員進行培訓，取得其他護理人員的認可、支持，以確保團隊成員集束化護理策略，確保護理措施的同質性；護理人員協同配合完成其他相應事宜。(2)通過檢索國內外數據庫相關資料，進行調研患有甲狀腺癌患者的人群，了解護理人員對患者監護相關知識的、護理過程中存在的問題，采納行之有效的護理方法。(3)根據護理策略構建集束化護理運行圖，每項措施的執行用“YES”或“NO”進行判定。護理人員各項途徑(解、認知、宣教、提問等)幫助患者訓練；根據癥狀轉歸情況，合理調整探視時間長短，根據患者好轉的狀況，逐漸減少約束的時間，記錄調整的時間、精神癥狀。(4)對各項措施的完成信息于每日晨間交班進行反饋，由主治醫師分析質控情況，嚴格進行方案的過程控制，確保護理人員在規定時間完成，從而找出護理實施過程中存在的缺陷、不足，之后小組成員商議共同制定下一階段護理計劃。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者圍手術期指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間)情況；觀察比較兩組患者血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)含量；觀察比較兩組并發癥發生情況；采用簡明健康調查問卷(SF-36)評估兩組生活質量情況。

2 結 果

2.1兩組患者圍手術期指標比較 干預后，集束組的術中出血量、術后住院時間均少于對照組(P<0.05)，但手術時間對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

2.2兩組并發癥發生情況比較 干預后，集束組發生甲狀旁腺功能低下、低鈣血癥各1例，并發癥發生率6.3%；對照發生喉返神經損傷、切口感染各2例，甲狀旁腺功能低下3例，低鈣血癥4例，并發癥發生率34.4%。集束組并發癥發生率低于對照組(χ2=7.819，P<0.05)。

2.3兩組血清FT3和FT4變化比較 干預后，兩組血清FT3、FT4水平均明顯低于治療前，且集束組的FT3、FT4水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清FT3和FT4變化比較

2.4兩組生活質量比較 干預后，集束組生活質量評分均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分,n=32]

3 討 論

集束化護理是集合大量有循證基礎的護理措施，也是提高醫療質量、改善患者預后的結構化方法，從而為患者提供盡可能優化的醫療護理服務，可集眾所長，相互彌補[3]。本文結果發現，所有患者的手術均順利結束，集束組的術中出血量、術后住院時間均少于對照組(P<0.05)，但手術時間對比無差異(P>0.05)，表明集束化護理干預在甲狀腺癌圍手術期患者的應用能促進患者預后康復。提示將集束化理念延伸至甲狀腺癌圍手術期患的護理中，可促進改善患者的預后[4]。本文結果還發現，集束組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組血清FT3、FT4水平均明顯降低，且集束組的FT3、FT4水平均低于對照組(P<0.05)，表明對圍手術期的甲狀腺癌患者實施集束化護理干預不僅能降低并發癥發生率，還能促進患者更快的康復。分析原因可能為集束化護理干預要求的基本原則為“一切從患者的實際出發”，針對不同的患者需要制定相應個性化方案，不斷糾正臨床并發癥護理實踐過程中的偏差，從而降低患者并發癥的發生率[5-6]。本文結果發現，集束組生活質量評分均優于對照組(P<0.05)，提示對圍手術期的甲狀腺癌患者實施集束化護理干預能提高患者的生活質量。本研究存在的不足有研究對象較少，沒有進行機制分析，術后觀察時間點比較少，將在后續研究中探討。

綜上，集束化護理干預在甲狀腺癌圍手術期患者的應用能術中出血量、術后住院時間，能減少并發癥的發生，促進患者甲狀腺功能的恢復，還可提高患者的生活質量。