快速康復外科技術結合CT檢查對腹腔鏡闌尾切除術患兒術后應激反應及疼痛情況的影響

李建軍 胡永鑫 白艷花

(1.延安市安塞區人民醫院普通外科，陜西 延安 717400；2.延安市第三人民醫院影像科，陜西 延安 716000)

腹腔鏡技術因具有切口小、創傷小、手術視野清晰等優勢，在小兒闌尾炎切除手術中廣泛應用[1]，但手術過程中仍然會引起一定的應激反應及術后急性疼痛[2]。快速康復外科是以促進患者術后康復為目的、以循證醫學證據為基礎，通過將外科、護理、麻醉、營養、康復、患者及其家屬配合等多個學科相結合的一系列干預措施，現已在多種外科手術的圍手術期廣泛應用[3]。有研究表明，快速康復外科有利于促進闌尾炎手術患兒術后恢復[4]，但對患兒應激水平及疼痛程度方面研究較少。為此，本文探討快速康復外科技術結合CT檢查對腹腔鏡闌尾切除術患兒術后應激反應及疼痛情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年2月于我院行腹腔鏡闌尾切除術的120例急性闌尾炎患兒，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男39例、女21例，年齡6～13歲，平均年齡(9.49±3.11)歲，發病至手術時間6～72 h，平均時間(26.21±12.02)h，平均BMI指數(20.15±2.33)kg/m2， 平均體溫(36.81±0.97)℃，抑郁自評量表(SDS)評分(56.57±8.46)分、焦慮自評量表(SAS)評分(53.26±8.11)分；觀察組中男37例、女23例，年齡6～14歲，平均年齡(9.55±3.83)歲，發病至手術時間7～72 h，平均時間(27.01±11.34)h，平均BMI指數(20.20±2.38)kg/m2， 平均體溫(36.87±0.90)℃，SDS評分(56.11±8.20)分、SAS評分(53.09±8.34)分。納入標準：符合改良Alvarado評分系統[5]急性闌尾炎診斷標準；6～14歲，性別不限；符合腹腔鏡闌尾切除術手術指征；臨床資料完整。排除標準：闌尾惡性病變、化膿性闌尾炎、闌尾穿孔患兒；腹部手術史；伴彌漫性腹膜炎或并發全身感染；心、肝腎功能嚴重不全等。兩組患兒基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒及家屬知情同意。

1.2方法 兩組患兒均行腹腔鏡闌尾切除術治療，其中對照組采取常規治療與護理措施。觀察組采取基于快速康復外科技術的治療與護理措施：術前除常規健康宣教外，為患兒及其家長介紹快速康復外科技術、流程，預后影響因素、常見并發癥及其處理等，并對患兒及其家屬進行心理輔導；術前禁食、禁飲時間縮短至術前4 h禁食、術前2 h禁飲、術前2 h口服10%葡萄糖5 mL/kg；囑患兒術前30 min排尿，不配合者麻醉成功后輕壓膀胱排尿，不常規留置尿管；麻醉方式選擇短效麻醉藥插管全麻，術中不常規放置腹腔引流管，對于必須放置者應于24 h內拔除；確保手術室溫度、濕度適宜，術中監測體溫，采取電熱毯、溫熱補液等保溫措施，控制輸液量；術后給與切口鎮痛、口服非甾體類鎮痛藥物；術后6 h，根據患兒情況，鼓勵盡早飲水，術后12 h進食半流質食物，平臥6 h后，鼓勵并協助患兒早期下床活動，記錄患兒飲食、排氣、排便等情況；為患兒家屬介紹術后護理的重要性，使其與醫護人員積極配合，共同促進患兒早日康復。

1.3觀察指標 分別于術前1 h、術后24 h，評估患兒應激指標[血清皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血糖(Glu)]情況；記錄兩組患兒術后24 h心理創傷程度情況；采用VAS評分評估兩組患兒疼痛程度；對VAS 評分≥5分的患兒給與肌肉注射鹽酸哌替啶(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074)0.6 mg/kg，記錄鎮痛藥物需求情況；觀察比較兩組患兒近期恢復情況。

2 結 果

2.1兩組患兒手術前后應激指標比較 術前，兩組患兒Cor、NE、ACTH、MAP、HR、Glu差異均無統計學意義(P>0.05)；術后24h，兩組患兒Cor、NE、ACTH、MAP、HR、Glu均較術前1h明顯升高(P<0.05)，其中觀察組升高幅度小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術前后應激指標比較

2.2兩組患兒術后24 h心理創傷程度比較 術后24 h，觀察組患兒哭鬧4例、易激怒2例、夜驚4例、失眠1例；對照組患兒哭鬧10例、易激怒7例、夜驚11例、失眠4例。觀察組術后24h心理創傷發生率均低于對照組，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患兒術后疼痛程度比較 術后0～12 h，兩組患兒VAS評分呈上升趨勢，于術后12 h達到峰值后逐漸下降；術后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患兒VAS評分均低于對照組(P<0.05)；術后0 h、48 h，兩組患兒VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后不同時間點VAS評分比較分，n=60]

2.4兩組患兒術后鎮痛藥物需求情況比較 術后0～12 h，兩組患兒鎮痛藥物需求率呈上升趨勢，于術后12 h達到峰值后逐漸下降；術后3 h、6 h、12 h，觀察組患兒鎮痛藥物需求2例、5例、7例均低于對照組的9例、14例、17例(P<0.05)；術后0 h、48 h，兩組患兒鎮痛藥物需求率均為0，術后24h，觀察組鎮痛藥物需求2例低于對照組的5例，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5兩組患兒術后近期恢復情況比較 兩組患兒手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒術后首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均較對照組縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術后近期恢復情況比較分，n=60]

3 討 論

由于腹腔鏡闌尾切除術患兒年齡較小，無法很好的理解疾病及手術相關概念，加之入院后不適應陌生環境，易出心理應激反應；此外，麻醉及手術帶來的刺激也會給患兒造成一定的生理應激反應，從而對神經、內分泌以及免疫系統產生負面影響，不利于其術后康復[6]。

本文結果顯示，兩組患兒術后24 h血清Cor、NE、ACTH水平均較術前1h明顯升高，但觀察組升高幅度低于對照組，且哭鬧、易激怒、夜驚、失眠等發生率低于對照組，提示快速康復外科技術有利于改善手術等因素造成的應激反應及心理創傷程度，與鄭利珍等[7]研究結果一致。分析原因，觀察組采取的術前宣教、心理輔導等，緩解了患兒的恐懼心理及掙扎狀態，減輕了心理應激反應；導尿管/引流管放置方式有效避免了侵入性操作帶來的創傷；術中保溫、體液管理一系列的合理化干預措施降低了手術造成的應激反應。

術后疼痛是影響腹腔鏡闌尾切除術患兒術后恢復的重要因素，持續劇烈的疼痛不僅會延長患者術后下床活動時間，也會給其造成心理困擾，從而影響術后恢復[8]。本文結果顯示，觀察組患兒術后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS評分低于對照組，術后3 h、6 h、12 h鎮痛藥物需求率低于對照組，提示快速康復外科技術的應用緩解了患兒疼痛程度，從而降低鎮痛藥物需求，與劉靜等[9]研究結論一致。分析原因，麻醉方式的選擇以及術后預防性鎮痛的方式，有效緩解了患兒術后疼痛程度；心理輔導有效避免了患兒因情緒大起大落牽動傷口導致的疼痛增加；術后飲食指導在為患兒補充營養的同時避免了飲食不規律引起的刺激性疼痛。

綜上，快速康復外科技術于腹腔鏡闌尾切除術患兒中，可有效減輕患兒術后應激反應及心理創傷程度，緩解疼痛、降低鎮痛藥物使用率，從而促進患兒術后恢復，值得在臨床中推廣應用。