呼吸操聯合心理干預對社區老年COPD患者肺功能及生活質量的影響

胡辛 儲德節 洪燕 俞靜 繆海榮

(上海市第八人民醫院呼吸內科，上海 200235)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，嚴重者甚至引發呼吸衰竭，最終導致患者死亡[1]。近年來，有專家提出肺康復概念，建議采用呼吸操的訓練方式增強患者的肺功能[2]，但該方式是一種需要長期堅持的鍛煉方式，其應用效果極易受到患者依從性的影響[3]。本文探討對社區老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者實施呼吸操聯合心理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至12月在我院呼吸內科接受救治且病情穩定的COPD患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例，平均年齡(62.90±7.50)歲，平均病程(16.90±2.50)年，平均體質量指數(22.64±0.57)kg/m2，臨床分級：1級9例，2級31例。觀察組男26例，女14例，平均年齡(62.60±6.70)歲，平均病程(16.30±2.40)年，平均體質量指數(22.68±0.59)kg/m2，臨床分級：1級10例，2級30例。納入標準：均符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]診斷標準；氣流受限程度顯示GOLD分級為1、2級[5]；均為穩定期患者。排除標準：合并呼吸暫停綜合征、哮喘等其他呼吸系統疾病者；存在嚴重心臟、肝腎病變者；肺性腦病者；肺部惡性腫瘤者。本研究經本院倫理委員會審核通過，患者知情同意。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在出院之際指導其常規藥物治療。觀察組在對照組基礎上繼續指導患者進行呼吸操練習，并給予相應的心理干預，具體如下：(1)心理干預：評估患者的心理狀態，根據患者內心的顧慮開展針對性的健康宣教；同時與患者交換聯系方式，隨訪；并且加強患者家屬的健康教育，給予患者足夠的家庭支持。(2)呼吸操訓練：①縮唇—腹式呼吸方法：囑患者取坐位，放松全身肌肉，一手放于胸前一手放于腹部，用口快速呼氣數次，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸至不能再吸時稍屏氣2～3 s，再用口呼氣，邊呼氣邊慢慢轉動肩膀，呼氣時用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀，緩慢呼氣，使氣緩慢呼盡，要求深吸緩呼，鍛煉3次/d，持續20 min/次，臥床患者可在床上鍛煉。②呼吸訓練器：患者在鍛煉過程中均佩戴指夾血氧儀，出現以下任何情況時均應終止練習：心率>靶心率=220-年齡)×(0.65～0.85)；血氧飽和度<85%；患者在訓練過程中自感明顯不適。前期患者在專業醫護人員的指導下進行訓練，后期在患者掌握康復訓練的方法回家自行訓練，根據患者病情不同視情況給予支氣管舒張劑治療。訓練持續6個月。

1.3觀察指標 分別于干預前和干預6個月后，選用麥邦M&B肺功能儀測定患者的肺功能[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)][6]情況；采用COPD評估測試評分(CAT)和呼吸困難量表(mMRC)評價兩組患者生活質量情況[7]。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能比較 干預前，兩組肺功能指標比較無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組肺功能較干預前比均明顯提高(P<0.05)，且觀察組干預后肺功能指標水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2兩組患者生活質量比較 干預前，兩組患者CAT評分和mMRC評分比較均無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組CAT評分和mMRC評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組干預后CAT評分和mMRC評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較分，n=40]

3 討 論

對于COPD來說急性加重期的治療極為重要，但處于穩定期的相應干預治療也是相當關鍵，如果在穩定期能夠給予良好的綜合治療干預，不僅能將癥狀減輕， 還能減少急性加重發生次數，減慢肺功能下降速度，提高患者的生活能力，有效地改善患者生活質量，降低病死率[8]。GOLD已將肺功能康復作為COPD患者非藥物治療的重要手段之一[9]。肺康復是一種全面評估患者病情后進行的個體化綜合干預，包括運動訓練、教育、行為改變等，旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理狀況，促進其長期保持健康行為；其目標是通過穩定或減輕COPD患者的癥狀、優化其功能狀態、減低醫療成本；并且其在 COPD的管理中扮演重要角色，能打破呼吸困難-活動量下降-健康惡化的惡性循環[10]。有學者研究顯示肺康復在短期內試驗組與對照組或試驗組前后對比減少 COPD的住院率，綜合的肺康復項目對患者最大的獲益包括減輕癥狀、提高運動耐量和生存質量，增加運動量[11]。本文結果表明，觀察組干預后CAT評分和mMRC評分低于對照組，肺功能指標水平均高于對照組(P<0.05)，說明呼吸操聯合心理干預可以有效改善COPD患者的肺功能，提高其生活質量，臨床干預效果顯著。

綜上，呼吸操和心理干預聯合用于社區老年COPD患者不僅有助于改善其肺功能，還可以有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。