基于敘事醫學指導的心理干預在肺癌根治術患者自我效能和家庭照顧者中的應用

高嬋琪 楊柳

(同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科，上海 200433)

肺癌為臨床上最主要的惡性腫瘤之一，胸腔鏡下肺癌根治術為早期肺癌主要的治療方法[1]。敘事醫學是一種實現人文關懷的有效醫學模式，是指在醫學實踐活動中運用敘事能力，具彌合醫生與患者、照顧者之間的分歧，通過認知、吸收、演繹和幫助等方式，能鍛煉患者反應能力，增強患者自我意識，為患者與照顧者提供了更有意義的護理措施。自我效能水平體現了患者自身狀態的恢復程度，能在一定程度上反映患者的護理質量[2]。本文探討基于敘事醫學指導的心理干預在肺癌根治術患者自我效能和家庭照顧者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年5月我院行肺癌根治術患者86例，根據護理方法將其分為敘事組和對照組，各43例。敘事組男22例，女21例，平均年齡(56.33±1.78)歲，平均體質量指數(20.38±1.58)kg/m2，腫瘤最大直徑(6.89±0.33)cm，臨床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期20例，主要照顧者關系：配偶25例，子女8例，父母10例。對照組男24例，女19例，平均年齡(57.28±1.11)歲，平均體質量指數(20.42±1.29)kg/m2，腫瘤最大直徑(6.81±0.29)cm，臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21例，主要照顧者關系：配偶26例，子女10例，父母7例。納入標準：確診為原發性非小細胞肺癌并接受肺癌根治術；具有肺癌根治術的指征；年齡18～65歲；主要照顧者為直系親屬；患者與照顧者知情同意；預計生存期≧3個月。排除標準：取報酬的照顧者；伴有血液、免疫、內分泌或神經系統嚴重疾病者；妊娠與哺乳期婦女；合并淋巴結、肺部等遠處轉移或嚴重并發癥的患者；合并精神類疾病或認知、語言障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予胸腔鏡下肺癌根治術治療，手術行區域性淋巴結清掃，都由同一組醫師團隊進行手術操作。對照組：在圍手術期給予常規護理，術前由責任護士配合醫生做好患者與照顧者健康教育，術中密切監測生命體征，術后指導患者功能康復鍛煉并進行呼吸道管理。敘事組：在對照組護理的基礎上給予基于敘事醫學指導的心理干預，具體如下：(1)組建敘事醫學指導小組，協調、方案制訂與質控落實；(2)術前健康教育及心理疏導：術前向患者詳細講解手術方法、目的、預后情況、重要性及注意事項，加強與患者的溝通，并指導照顧者日常生活多加關照患者，提高手術和護理配合度。建立敘事醫學病歷并，實施從敘事醫學角度制定的處方。收集患者敘述的內容并精煉出敘事醫學病歷的內容，積極以敘事方式對患者進行肺癌相關知識的科普與講解。(3)術后疼痛、引流管與腹部護理：術后疼痛嚴重時可給予鎮痛泵止痛處理。術后尿管、盆腔引流管留置期間，應需定時消毒，密切觀察引流液量、顏色及性質，及時向上級醫師反饋情況。術后患者應常規禁食，密切觀察肛門排氣情況，首次排氣常在術后1～2 d，可開始給予流質食物，術后3～5 d可開始給予高蛋白、高維生素食物。(4)心理干預：護理小組成員要積極通過微信、電話等方式交流患者的情況，鼓勵照顧者協助患者護理身心狀況，提高患者的自我管理能力，提高患者的自我管理能力。兩組護理觀察時間為1個月。

1.3觀察指標 兩組患者圍手術指標對比；對比兩組患者并發癥發生情況；護理前后，采用癌癥自我管理效能量表(SUPPH)評定患者自我效能評分情況；護理前后，采用照顧者負擔量表(ZBI)對照顧者負擔情況進行評定。

2 結 果

2.1兩組患者圍手術指標對比 所有患者都順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量對比無差異(P>0.05)，敘事組腸道恢復時間、引流管放置時間、住院時間等指標均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術指標對比

2.2兩組患者并發癥情況對比 護理后，敘事組發生靜脈血栓、肺不張各1例，并發癥發生率4.7%；低于對照組發生肺部感染、靜脈血栓、切口感染各3例，肺不張2例，并發癥發生率25.6%。敘事組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=7.340，P<0.05)。

2.3兩組患者自我效能評分對比 干預后，兩組自我效能評分均高于干預前，且敘事組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分對比分，n=43]

2.4兩組照顧者照顧負擔評分對比 護理前，敘事組照顧者照顧負擔評分(39.48±2.47)分與對照組的(39.88±4.14)分對比無統計學意義(t=0.498，P<0.05)；護理后，敘事組照顧者照顧負擔評分(30.33±5.39)分低于對照組的(34.20±5.16)分，有統計學意義(t=9.744，P<0.05)。

3 討 論

胸腔鏡下肺癌根治術是臨床治療肺癌的常用術式[3]。現代研究表明，敘事醫學是功能互補與延續護理的集合體，是指由三方即同類疾病的患者、照顧者、相關醫護人員共同參與的，旨在提高患者的情感、認知、技能與應對方式[4]。

本文結果顯示，所有患者都順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量對比無差異(P>0.05)，其余圍手術指標(腸道恢復時間、引流管放置時間、住院時間)對比，敘事組均少于對照組(P<0.05)；敘事組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明基于敘事醫學指導的心理干預在肺癌根治術患者的應用能促進患者康復，減少術后并發癥的發生。相關研究顯示敘事醫學讓醫生與護理人員在臨床決策過程中關注患者和照顧者背后的故事，反思并再現與患者的交流中的所見所聞，獲取更多與疾病相關的信息，從而提出確保患者利益的最佳醫護方案，從而提高護理質量[5-6]。

本文結果還顯示，兩組護理后的自我決策與自我減壓評分都高于護理前(P<0.05)，敘事組高于對照組(P<0.05)，表明基于敘事醫學指導的心理干預在肺癌根治術患者的應用能改善自我效能狀況。從機制上分析，敘事醫學指導制訂符合患者“能力”、“資源”、“要求”、“動機”“的干預目標，以保證心理干預的針對性與有效性，提高了患者自我預防、自我保健的能力，從而改善患者的自我效能狀況。本文結果還顯示，護理后兩組的照顧者照顧負擔評分都低于護理前(P<0.05)，敘事組低于對照組(P<0.05)，表明基于敘事醫學指導的心理干預在肺癌根治術患者的應用能降低照顧者的照顧負擔。從機制上分析，敘事醫學指導使得具有相近疾病經歷的患者照顧者構建一種信任關系，使其全面分享自身康復過程中的成功經驗。并且其也重視對照顧者的培訓，解決其身心健康方面存在的問題，為其提供專業和個性化的指導，從而達到減輕照顧負擔的目的[7]。

綜上，基于敘事醫學指導的心理干預在肺癌根治術患者的應用能促進患者康復，改善其自我效能狀況，降低并發癥發生率和照顧者負擔。