新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結果與預后相關性

楊玫 薛小衛

(1.西安市中心醫院超聲醫學科，陜西 西安 710003；2.寶雞市人民醫院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱為新生兒肺透明膜病，主要是由于肺泡表面的一種活性物質，也就是肺表面活性物質缺乏所導致的[1]。導致孩子出生后不久，就出現呼吸窘迫，呼吸費力，病情進行性加重的一種綜合征，這種多見于早產兒，胎齡越小，發病率越高[2]。有研究表明[3]，肺臟超聲(LUS)對NRDS的診斷具有一定的價值。因此，本文探討新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結果與預后相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月到2021年8月我院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為觀察組，另選取同期80例非肺病患兒為對照組。觀察組中男45例，女35例，平均日齡(32.25±2.54)h，平均身長(43.98±6.47)cm，平均體質量(1.78±0.26)kg，X片分級：1級21例，2級29例，3級30例。對照組中男47例，女33例，平均日齡(32.53±2.65)h，平均身長(43.24±6.78)cm，平均體質量(1.79±0.24)kg，X片分級：1級20例，2級28例，3級32例。納入標準：確診為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；本研究經我院倫理委員會批準；患兒家屬知情同意。排除標準：合并先天性精神疾病患兒；合并先天腦積水；中途退出實驗患兒；中途轉院患兒。兩組一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均采用高頻線陣探頭的Philips-Affinity-50超聲儀，頻率為10～15MHz。讓具有豐富超聲經驗的醫生進行LUS檢查，由責任護士進行輔助，在患兒安靜的狀態下，依次將患兒擺放為仰臥位、側臥位和俯臥位。將患兒體表的雙乳頭、腋前線、腋后線、正中線以及后中線進行連線，將患兒的兩側肺臟各分為后上、后下、腋上、腋下、前上和前下6個區域。探頭對每個區域沿縱軸方向進行逐步區域掃描，避免遺漏。

1.3觀察指標與評定標準 觀察比較兩組患兒的LUS評分(包括雙肺、左肺、右肺評分)；觀察組患兒治療前后的血氣[酸堿度(PH)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)]水平；觀察兩組患兒死亡組與存活組的臨床情況以及LUS下NRDS征象檢出情況；觀察兩組新生兒呼吸窘迫綜合癥的肺部超聲診斷和預后相關性。

2 結 果

2.1兩組治療前LUS評分對比 兩組治療前LUS(雙肺、左肺和右肺)評分對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前LUS評分對比

2.2觀察組患兒治療前后血氣分析比較 治療后與治療前觀察組患兒的PH對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患兒的PCO2低于治療前(P<0.05)，PO2高于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患兒治療前后治療前后血氣分析對比

2.3死亡組與存活組臨床情況與LUS下NRDS征象檢出情況對比 死亡組與存活組患兒性別與分娩方式對比無明顯差異(P>0.05)，存活組患兒的胎齡與出生體質量明顯高于對照組(P<0.05)，存活組患兒的肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 死亡組與存活組臨床情況與LUS下NRDS征象檢出情況對比

2.4新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結果與預后的相關性Spearman相關分析結果顯示：肺部超聲診斷結果中肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常與新生兒呼吸窘迫綜合征預后呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 新生兒呼吸窘迫綜合征的肺部超聲診斷結果與預后的相關性

3 討 論

LUS從傳統胸腔積液的有無及定量評估，已經革命性地走向了肺實質成像檢查[4]。有研究表明[5]，將LUS應用于患有NRDS的患兒當中，對NRDS患兒的病情評估和復查具有重要的作用，是一種極為有效的手段，可以為臨床的診斷與治療提供有力的依據。

本研究結果顯示，兩組治療前LUS(雙肺、左肺和右肺)評分對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。說明，NRDS往往表現新生兒出生6h后就會出現比較典型的呼吸窘迫，表現為呼吸加速，超過他正常的呼吸頻率。與郭宏斌等研究[6]結果相符。LUS檢查中，NRDS患兒的雙肺表現為多種病變的形式，病情存在多種情況比如胸腔積液、肺水腫等等。并且在LUS檢查中發現，患兒雙肺的不同區域的病變程度和性質也不相同，并且NRDS患兒左肺和右肺的同一側肺臟的不同區域病變的程度和性質也不相同[7]。治療后與治療前觀察組患兒的PH對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患兒的PCO2低于治療前(P<0.05)，說明LUS在治療后可以改善患兒的血氣分析。分析原因，血氣分析主要是判斷體內血液中是否缺氧以及二氧化碳是否過多，另外還能夠輔助判斷是否由于呼吸功能異常導致的缺氧。LUS的療效評估更具有價值，進一步評估患兒肺表面活性物質的匱乏程度，進而為患兒進行有效的給藥，并且給藥充足，因此改善了患兒的血氣分析。死亡組與存活組患兒性別與分娩方式對比無明顯差異(P>0.05)，存活組患兒的胎齡與出生體質量明顯高于對照組(P<0.05)，存活組患兒的肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常情況明顯低于對照組(P<0.05)。Spearman相關分析結果顯示：肺部超聲診斷結果中肺滑消失與肺搏動、肺泡-間質綜合征、肺實變、B-線、A-線消失、胸膜線異常與新生兒呼吸窘迫綜合征預后呈正相關(P<0.05)。這說明，LUS評分是唯一可以量化LUS征象的指標，可以有效對NRDS患兒的病情進行評估，了解患兒病情的輕重程度，與程遠研究[8]結果相符。本研究當中采用12分區法，并且讓具有豐富超聲經驗的醫生進行LUS檢查，減少了操作當中發生失誤的情況。

綜上，將LUS應用于NRDS患兒當中，結果準確可靠，促進患兒的預后情況，本研究值得臨床大力推廣以及應用。