左側卵巢靜脈綜合征伴盆底靜脈曲張1例并結合文獻復習

王彥 李仕廣 劉明 李群武 武德昊

(貴陽市第二人民醫院影像科，貴州 貴陽 550081)

1 病歷資料

患者，女，40歲，體瘦，已婚并有生育史，G2P2，因“反復發作腰背部疼痛并尿檢異常2年”于2021年12月30日來本院就診。患者自述2年前無明顯誘因出現腰背部疼痛，呈間歇性隱痛，平臥位加重，立位可緩解，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，無肉眼血尿，無畏寒、發熱，無胸悶、氣促及呼吸困難等不適，未引起重視、未予處理，后于單位體檢尿常規：紅細胞18.00個/ul，隱血(+++)，逐就診于貴陽市第二人民醫院，體查一般情況好，左腎區及左側輸尿管上段區輕度壓痛及叩痛，余無特殊，超聲檢查：左側腎盂及左側輸尿管上段積水、擴張，逆行尿路造影顯示左側輸尿管上段顯影纖細，狹窄處以上輸尿管及左側腎盂積水、擴張。

泌尿系CT平掃+增強示：左側卵巢靜脈位于腰大肌的前方，在L3-L5層面時向前斜行橫過輸尿管移行至其內側，二者相交，相交處輸尿管管腔狹窄，其狹窄處以上輸尿管及腎盂腎盞積水、擴張，狹窄處旁見卵巢靜脈增粗，其最大直徑約為9.1 mm，延遲期左側輸尿管管腔狹窄處可見壓跡,盆腔見多發增粗迂曲血管影(圖1A～1C),影像診斷：左側卵巢靜脈綜合征伴盆腔靜脈多發迂曲擴張。

患者局麻下行“經尿道左側輸尿管雙J管置入術”，術后泌尿外科門診定期復查泌尿系CT，尿路梗阻消失。術后6周在局麻下行“經尿道左側輸尿管雙J管拔除術”，2周后再次泌尿外科門診復查泌尿系CT，左側輸尿管上段及腎盂腎盞積水、擴張(圖1D～1E)。此患者后行腹腔鏡手術,術中可見左側卵巢靜脈主干曲張增粗，直徑在8～12 mm之間，并在輸尿管的外側并行走，在輸尿管上段又向前斜行橫過輸尿管的前方至其內側而使輸尿管受壓，在與輸尿管的交叉處有纖維組織粘連,即行左側卵巢靜脈切除，術后腎盂積水恢復正常，腰背部疼痛癥狀消失，尿檢異常變為陰性，痊愈出院。

根據病史、影像CT檢查及手術所見診斷為左側卵巢靜脈綜合征。

2 討 論

卵巢靜脈綜合征(OVS)是女性擴張增粗的卵巢靜脈壓迫輸尿管導致尿路梗阻，表現為一組以尿路癥狀和疼痛為特征的癥候群[1]，卵巢靜脈起自卵巢，為5～6支蔓狀靜脈叢彎曲于子宮體兩側后方，向上至盆緣時匯合成單一的與同名動脈伴行的卵巢靜脈，右側卵巢靜脈以銳角匯入下腔靜脈，左側卵巢靜脈以直角匯入左腎靜脈，卵巢靜脈位于腰大肌的前方，在第5至第3腰椎平面時向前斜行橫過輸尿管移行至其內側，卵巢靜脈與輸尿管交叉，是引起OVS的解剖基礎[2]。右側卵巢靜脈是以銳角直接進入下腔靜脈，靜脈壓相對左側高，OVS因此多見于右側，國內、外文獻進行報道OVS以右側居多[3-4]，筆者本次報道病例位于左側，較為少見。

OVS最早見于Clark[5]于1964年進行報道，認為其原因為妊娠盆腔淤血，導致卵巢靜脈擴張壓迫輸尿管，Hodgkinson、Southwell等[6-7]學者通過實驗證實卵巢靜脈血流量增加，未出現OVS，從而間接說明OVS是靜脈壓的明顯增高導致卵巢靜脈增粗壓迫輸尿管而所致，Marshall等[8]認為雌激素、孕酮在體內的變化會改變血管的韌性，也是OVS發生的重要因素，Dykhuizen等[9]認為經產婦卵巢靜脈靜脈瓣多易失去功能，從而靜脈硬化擴張，容易嵌入輸尿管形成壓迫引起OVS，本次病例患者為G2P2經產婦，左側出現OVS，推測與此病理機制可能存在相關性，我國宋黎濤等[10]報道病例有未生育病史，推測先天因素亦可能是OVS的病因之一。

OVS的診斷主要依賴于影像學檢查，包括超聲、IVP、逆行尿路造影、CT、MRI等，相較而言，多層螺旋CT能排除腸道氣體的影響，多期增強掃描能清晰、直觀顯示卵巢靜脈與鄰近輸尿管的關系，判斷是否存在粘連，評估治療后效果，是目前認為最好無創的檢查手段，本次報道(圖1)明確顯示左側輸尿管于L3-L4水平可見外壓性狹窄，狹窄處呈“鳥嘴”樣，其上方輸尿管及腎盂腎盞積水、擴張，卵巢靜脈和輸尿管相交之間隙模糊，增強掃描時強化說明存在粘連，卵巢靜脈增粗管徑達9.1 mm(管徑≥7 mm被認為卵巢靜脈增粗)，OVS常并發盆腔淤血綜合征(pelvic congestion syndrome,PCS)，本病例合并同側盆底2支較大靜脈曲張，直徑分別為3.7 mm、3.1 mm，需要鑒別是否合并PCS，Coakley[11]提出PCS診斷標準為同側子宮旁靜脈至少存在4種不同直徑血管顯示，至少有一支直徑>4 mm，或者卵巢靜脈直徑>8 mm，本病例未達到診斷PCS標準，故報道為OVS合并盆腔靜脈曲張，目前治療OVS多采用腹腔鏡手術，對病灶解剖要求精細化，通過CT的精準診斷為臨床術前評估、手術方案制定起到重要價值。

注：A：延遲期顯示左側輸尿管平L3水平管腔狹窄并見外壓性充盈缺損。B：靜脈期顯示狹窄處旁見增粗的卵巢靜脈。C：多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)示左側輸尿管在L3水平受到左側卵巢靜脈擠壓導致輸尿管梗阻，卵巢靜脈最大直徑約9.1 mm。D：“經尿道左側輸尿管雙J管置入術”尿路梗阻消失。E：“經尿道左側輸尿管雙J管拔除術”術后2周，左側輸尿管上段及腎盂積水、擴張。

臨床工作中，缺乏經驗醫師常只關注到泌尿系結石及繼發集合系統的擴張，對卵巢靜脈與輸尿管的關系未引起重視，從而造成患者治療耽擱，筆者經驗在于仔細觀察泌尿系CT皮質期、平衡期、排泄期輸尿管與卵巢靜脈的關系，同時留意輸尿管的舒縮狀態排除因其蠕動造成的假陽性，避免漏診、誤診。總之，本次左側罕見的OVS合并盆底靜脈擴張的報道能對影像科、外科醫師起到重要借鑒價值。