屈螺酮炔雌醇片治療PCOS效果研究及其對性激素、排卵水平的影響

任益平 王秀娟

(寶雞市中心醫院婦科，陜西 寶雞 721000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種內分泌紊亂性疾病，好發于育齡女性。目前，治療PCOS以高胰島素血癥治療、抗雄激素治療、調整月經周期、改善生活方式等為主，臨床根據患者身體狀況合理選擇治療方案[1]。短效口服避孕藥是治療PCOS的主要藥物，可對腎上腺、卵巢的雄激素分泌和促黃體生成素(LH)的分泌產生有效的抑制作用，促使患者雄激素的水平降低[2]。達英-35和優思明均為口服避孕藥，同時具有抗雄激素的作用。達英-35治療PCOS已獲得臨床認可，但優思明治療PCOS的臨床研究相對較少。本研究探討屈螺酮炔雌醇片治療PCOS效果研究及其對性激素、排卵水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的PCOS患者60例，根據治療方案不同將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡18～36歲，平均年齡(25.35±2.66)歲；不孕年限0.5～6年，平均(3.95±1.32)年；體質指數18～27 kg/m2，平均(26.72±1.01)kg/m2。對照組年齡18～36歲，平均年齡(24.85±2.12)歲；不孕年限0.5～6年，平均(3.83±1.25)年；體質指數18～27 kg/m2，平均(26.88±1.05)kg/m2。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：符合我國衛生部公布的PCOS相關診斷標準[3]；無神經系統疾病、嚴重心肝腎疾病；年齡18～36歲；患者知情同意。排除標準：合并肝、腦、心、腎等臟器器質性病變者；罹患精神疾病者；近期服用激素類藥物者；對本研究所用藥物過敏者；無生育意愿者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予達英-35(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479，規格：21片)治療。要規律服用炔雌醇以取得治療效果，不規律服用炔雌醇環丙孕酮片能導致經間期出血，并可能降低治療效果。應該在婦女自然月經周期的第1天開始服藥(即月經出血第1天)。也可以在第2～5天開始。每天約在同一時間用少量溫水送服。1片/d，連服21 d。停藥7 d后開始下一盒藥，其間通常發生撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2～3 d開始出血，而且在開始下一盒藥時出血可能還未結束。觀察組給予優思明(Schering GmbH & Co. Produktions KG，批準文號：H20130392，規格：21片/盒)治療。每天約在同一時間用少量溫水送服。1片/d，連服21 d。停藥7 d后開始服用下一盒藥，其間通常會出現撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2～3 d開始出血，而且在開始下一盒藥時出血可能還未結束。兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標 通過全自動生化分析儀對患者血清TG、HDL-C水平進行測定并分析；于治療前和治療后，分別抽取患者空腹靜脈血測定激素水平；于治療前和治療后，對患者進行婦科B超檢查，包括卵巢體積、卵巢卵泡液數量；比較兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組脂代謝水平比較 治療前，兩組TG、HDL-C水平比較(P>0.05)；治療后，兩組TG較治療前均有所下降(P<0.05)，但兩組間比較(P>0.05)，兩組HDL-C較治療前均有所上升，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脂代謝水平比較

2.2兩組體內激素水平比較 治療前，兩組體內激素水平比較(P>0.05)；治療后，兩組患者體內T、FSH、LH水平明顯降低，與同組治療前比較(P<0.05)，兩組間上述各指標比較(P>0.05)。見表2。

表2 兩組體內激素水平比較

2.3兩組B超檢查指標比較 治療后，兩組患者左卵巢體積、右卵巢體積均明顯縮小，與同組治療前比較(P<0.05)，兩組左卵巢卵泡數數量、右卵巢卵泡數數量與同組治療前比較(P<0.05)；但兩組間上述各項指標比較(P>0.05)。見表3。

表3 兩組B超檢查指標比較

2.4兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生頭痛1例，不良反應發生率3.33%，對照組發生頭痛、乳房脹痛各1例，不良反應發生率6.67%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

PCOS是婦科常見的內分泌疾病，目前，臨床治療PCOS以綜合干預為主。體內雄激素過多，導致腹部脂肪出現沉積現象，致使胰島素抵抗程度加劇，胰島素分泌過量導致卵巢雄激素分泌進一步增加，造成PCOS病理生理的惡性循環[4]。因此，減少多余體質量、降低脂代謝水平，有利于改善PCOS患者的代謝并發癥，也可促進雄激素分泌量降低。目前，臨床治療PCOS的主要措施是調節激素平衡。

達英-35是由醋酸環丙孕酮和乙炔雌二醇組成的口服類避孕藥，阻止促黃體生成素異常分泌，抑制雄激素分泌[5]。優思明是屈螺酮和乙炔雌二醇組成的復方口服避孕藥。而屈螺酮是一種人工合成孕激素，具有天然孕酮活性，可調節體內激素水平，還可對鹽皮質激素和雄激素產生對抗作用[6]。本文結果顯示，治療前，兩組TG、HDL-C水平比較(P>0.05)；治療后，兩組TG較治療前均有所下降(P<0.05)，但兩組間比較(P>0.05)，兩組HDL-C較治療前均有所上升，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。說明兩種藥物均可改善患者脂代謝水平，優思明效果更佳，因優思明能夠對肝臟產生刺激作用，促使合成轉化反應受體，促進機體低密度脂蛋白膽固醇轉化為HDL-C[7]。本研究結果顯示，治療前，兩組體內激素水平比較(P>0.05)；治療后，兩組患者體內T、FSH、LH水平明顯降低，與同組治療前比較(P<0.05)，兩組間上述各指標比較(P>0.05)，且兩組患者左卵巢體積、右卵巢體積均明顯縮小，與同組治療前比較(P<0.05)，兩組左卵巢卵泡液數量、右卵巢卵泡液數量與同組治療前比較(P<0.05)；但兩組間上述各項指標比較(P>0.05)。與伍雪梅[8]等研究結果相符。說明兩種藥物均可促進機體性激素水平得以改善，改善卵巢狀況。因優思明可對促性腺激素的釋放產生反饋抑制效果，抑制卵巢釋放雄激素，減少腎上腺釋放雄激素，促使LH水平降低，進而阻滯腎上腺和卵巢所產生的雄激素，促使睪酮水平降低[9]。本文結果顯示，觀察組不良反應發生率與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。說明優思明用于治療PCOS，具有一定的安全性。與張盼兮[10]研究結果一致。

綜上，優思明治療PCOS患者，可改善患者脂代謝水平，調節性激素水平，縮小卵巢體積，減少卵泡數數量，具有較高的安全性，值得推廣使用。