序貫放化療對老年晚期非小細胞肺癌患者血清超氧化物歧化酶的影響

馬顯平 閆潤生

(1.陜西省核工業二一五醫院腫瘤放療科，陜西 咸陽 712000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八七醫院急診科，陜西 寶雞 721004)

非小細胞肺癌(NSCLC)為肺癌的主要類型，多發生于老年人，約占肺癌總數的80.0%～85.0%[1]。相關研究表明，對于晚期NSCLC患者而言，放化療具有非常重要的作用，有研究顯示在NSCLC患者化療過程中需要放療的患者超過了60.0%，在剛開始時可以選擇放療的患者有40.0%左右[2]。放化療的聯合使用可發揮協同作用，從而提高治療效果，延長患者的生存時間，但是在使用方法上還存在一定的商榷余地[3]。現代研究表明超氧化物歧化酶(SOD)在NSCLC發病中發揮重要作用。NSCLC患者多伴隨有SOD活性降低，表明機體生理性清除能力減弱，導致脂質過氧化反應增多，可導致患者病情惡化[4]。本文探討序貫放化療對老年晚期非小細胞肺癌患者血清SOD的影響，以明確序貫放化療的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月到2021年6月在我院診治的老年晚期NSCLC患者84例，根據治療方案將其分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中男22例，女20例；平均年齡(69.29±1.11)歲；平均體質指數(23.58±1.10)kg/m2；臨床分期：3期34例，4期8例；病理類型：鱗癌31例，腺癌11例；組織學類型：高分化12例，中分化18例，低分化12例。對照組中男21例，女21例；平均年齡(69.48±0.83)歲；平均體質指數(23.98±0.98)kg/m2；臨床分期：3期35例，4期7例；病理類型：鱗癌30例，腺癌12例；組織學類型：高分化13例，中分化19例，低分化10例。納入標準：符合晚期NSCLC的診斷標準(經過病理組織活檢確診)；年齡60～85歲；本文通過本醫院倫理委員會批準；失去了手術指征，具有放療與化療的指征；初次確診；治療觀察時間內未出現死亡情況；入院前未接受任何治療；生命體征穩定，患者均知情同意。排除標準：有任一器官衰竭表現者；合并傳染性疾病者；曾經接受過手術治療、放療、化療者；臨床資料缺項者；有精神疾病不能合作者。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予序貫放化療，首先進行三維適行放療，原發病灶、同側的肺門和縱膈作為靶區，按照2.0Gy/1次，5次/周，總量控制在60Gy。放療結束1周后再進行化療，即靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2，順鉑60 mg/m2，均1次/d，3周為1個周期，共2個周期(6周)。對照組給予同期放化療，即對患者給予三維適行放療的同時進行紫杉醇+順鉑化療。放療方案同觀察組，化療采用靜脈滴注紫杉醇60 mg/m2，順鉑40 mg/m2，一周一次，共6次(6周)。每次化療之前均檢查尿常規、心電圖及肝腎功能，各項指標均在正常范圍內則按計劃進行化療，如果出現不良反應骨髓抑制等需及時處理，治療中應為患者適當補充能量。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者療效標準[4]：(完全緩解+部分緩解)/本組例數×100.0%=總有效率；采用全自動酶標儀血清超氧化物歧化酶(SOD)含量；所有患者隨訪1年，調查與記錄患者的生存情況；記錄兩組在治療期間出現的不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患者總有效率對比 治療后，觀察組治療完全緩解18例，部分緩解10例，穩定9例，惡化5例，總有效率66.7%；對照組治療完全緩解29例，部分緩解8例，穩定3例，惡化2例，總有效率88.1%。觀察組治療總有效率低于對照組(χ2=5.509，P<0.05)。

2.2兩組患者血清SOD活性變化對比 治療后，兩組的血清SOD活性高于治療前(P<0.05)，但觀察組與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清SOD活性變化對比

2.3兩組患者生存情況對比 所有患者隨訪1年，中位生存時間是12.6個月，觀察組和對照組的中位生存時間分別是12.1月、13.2月生存率分別為59.5%(25/42)、80.9%(34/42)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.613，P=0.032)。

2.4兩組患者不良反應情況對比 治療后，觀察組治療期間的骨髓抑制、消化道反應、放射性食管炎各3例，血液毒性4例；對照組治療期間的骨髓抑制10例，消化道反應16例，放射性食管炎11例，血液毒性14例，觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

由于NSCLC的早期癥狀不明顯，且肺臟的部位相對比較隱匿，約有70.0%的NSCLC患者就診時已進展至晚期[5]。放療與化療為晚期NSCLC的主要治療方法，其中化療為最基礎的治療方法，能有效改善患者的預后，還可使腫瘤體積縮小，減少腫瘤負荷。放化療的聯合使用可殺滅腫瘤遠處的微小病灶[6]。 本文結果顯示，治療后，觀察組總有效率低于對照組(P<0.05)；觀察組治療期間的不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示對老年晚期非小細胞肺癌患者實施序貫放化療，雖然治療效果相對同期放化療較低，但是不良反應發生率較低，生活質量較好。由于老年患者各項生理功能逐漸衰退，骨髓再生、肝臟合成等能力減弱，加上各種慢性病的影響，使得不良反應發生率較高[7]。

NSCLC的具體發病機制還不明確，也涉及到氧化和抗氧化穩態失衡。SOD為當前常見的抗氧化因子，具有清除自由基、阻止細胞脂質過氧化都能能力。本文結果顯示，治療后，兩組的血清SOD活性高于治療前(P<0.05)，但觀察組與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，推測可能是因為有效的化療能夠促進肺癌細胞的凋亡，清除超氧陰離子，減少機體對SOD的消耗，從而使SOD活性增強，水平上升。另有研究指出[8]，腫瘤細胞中SOD活性增強，可降低癌細胞活力，從而間接反應腫瘤化療療效。本文結果顯示，所有患者隨訪1年，中位生存時間是12.6個月，觀察組和對照組生存率分別為59.5%、80.9%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示對老年晚期非小細胞肺癌患者實施同期放化療能延長其生存時間[9]。

綜上，對老年晚期非小細胞肺癌患者實施序貫放化療，雖然治療效果沒有同期放化療好，但能降低不良反應的發生率，患者生活質量較好，在臨床實際應用中可根據患者具體情況考慮放化療方式，減少對患者的負面影響。