腦出血患者早期血腫擴大的危險因素分析

劉也

(遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院神經內科，遼寧 阜新 123000)

腦出血是指患者腦實質內血管自發性破裂引起患者腦部出血的現象，是引起腦卒中的主要病理類型，其占比高于10%[1]。早期血腫擴大是指患者腦內血腫在腦出血病程早期出現持續性出血或再出血擴散的現象，是腦出血常見并發癥，其會導致患者死亡的風險增加，不利于患者預后[2]。因此，本研究通過分析腦出血患者早期血腫擴大的危險因素，為臨床降低腦出血患者早期血腫擴大的風險提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年1月至2020年12月我院神經內科收治的94例腦出血患者臨床資料，根據患者入院后12 h內是否發生血腫擴大分為擴大組(31例)和未擴大組(63例)。納入標準：符合《神經內科學》[3]中腦出血診斷標準，并經影像學檢查確診者；符合早期血腫擴大判斷標準：發病后24 h血腫體積～發病后6 h血腫體積≥12.5 mL；無其他心腦血管疾病者；臨床資料完整者等。排除標準：格拉斯哥昏迷(GCS)評分[4]≤3分者；有腦部手術史者；合并嚴重內科疾病、血液循環疾病、中樞神經系統疾病者等。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法與觀察指標 (1)單因素分析：根據兩組臨床資料，對兩組性別、年齡、心血管病史、糖尿病史、入院時收縮壓(SBP)、入院時舒張壓(DBP)、入院時GCS評分、入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]、發病至首次計算機斷層掃描(CT)檢查時間、血腫部位、血腫形態及全血血小板(PLT)、白細胞(WBC)水平、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、血鈣(Ca)、空腹血糖(FPG)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平等進行統計。其中SBP、DBP采用血壓計進行檢測；血腫部位及血腫形態根據CT檢查圖片統計；抽取患者空腹靜脈血5 mL，PLT、WBC水平采用流式細胞儀檢測；FIB、PT采用凝血分析儀檢測；全血離心(3 500 rpm，10 min)收集血清，采用全自動生化分析儀檢測患者血清Ca、FPG、ALB、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(2)多因素分析：腦出血患者早期血腫擴大的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析進行。

2 結 果

2.1腦出血患者早期血腫擴大的單因素分析 腦出血患者早期血腫擴大的單因素分析結果顯示，擴大組入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態不規則患者占比顯著高于未擴大組，擴大組患者血清FPG、TG水平高于未擴大組(P<0.05)。見表1。

表1 腦出血患者早期血腫擴大的單因素分析

2.2腦出血患者早期血腫擴大的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態不規則均為腦出血患者早期血腫擴大的獨立危險因素(OR=2.370、3.575、4.406、2.927、4.879，P<0.05)。見表2。

表2 腦出血患者早期血腫擴大的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

有研究[6]顯示，大約25%～40%的腦出血患者會繼發早期血腫擴大，對患者預后造成不利影響，目前臨床關于腦出血患者發生早期血腫擴大的相關機制尚未完全明確，有研究[7]認為可能與年齡、血脂代謝、凝血功能及患者自身基礎疾病有關。

本文結果顯示，入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態不規則均為腦出血患者早期血腫擴大的獨立危險因素。分析原因，SBP持續處于較高狀態會使得患者腦血管長時間承受較高的壓力，而出血部位在經受長時間較高血壓后其再出血的幾率大大增加，因此容易造成腦出血患者早期血腫擴大的現象發生。GCS評分和NIHSS評分均是評價神經內科疾病患者神經功能較為權威的量表，腦出血患者入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分說明患者神經功能受損嚴重，患者病情較為嚴重，腦部出血較多，可能存在意識功能障礙，血管通透性升高，脆性增加，早期再出血的風險升高[8]。發病至首次CT檢查時間間隔越短，患者病灶越容易被發現并及時采取相應的治療措施，同時可及早進行復查，可在患者血腫擴大之前即發現再出血的跡象，進而及時進行治療或干預，降低腦出血患者早期血腫擴大的風險[9]。血腫不規則提示腦出血患者有多處出血病灶，且臨床止血較為困難，腦出血患者腦部持續出血或再出血的風險較高，而血腫對受損血管的壓迫作用也會促進血腫部位再出血的發生。因此在患者發生腦出血早期，對于血壓較高的患者應及時給予降血壓治療，降低血管壁壓力，而對于神經功能受損嚴重的患者，應給予神經保護藥物治療，降低患者神經功能損傷，緩解患者病情；同時在腦出血發生后，應及時給予患者CT檢查，對血腫不規則的患者及時進行對癥治療，以降腦出血患者早期血腫擴大的風險。

綜上，入院時SBP≥200 mmHg、入院時GCS評分≤8分、入院時NIHSS評分≥15分、發病至首次CT檢查時間≥3 h、血腫形態不規則為腦出血患者早期血腫擴大的獨立危險因素，因此臨床可據此對有以上特征的患者進行針對性護理或治療，降低血腫擴大的風險，以控制患者病情，改善患者預后。