92例塵肺患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查分析

謝克紅 林璐 刁祥玉 劉家莉 邵培艷

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽 550004)

塵肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入不同致病性的生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的、以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病的統(tǒng)稱[1]，是目前我國(guó)危害最嚴(yán)重和最常見的職業(yè)病。給塵肺患者的生命質(zhì)量造成了很大的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未研究出對(duì)塵肺病確實(shí)有效的治療方法和藥物[2]。現(xiàn)中醫(yī)學(xué)積極發(fā)展職業(yè)病防治康復(fù)新業(yè)態(tài)及提高職業(yè)病管理與促進(jìn)服務(wù)水平，結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢(shì)和作用，傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)和技術(shù)方法。本文分析塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的類型，為進(jìn)一步開展塵肺患者的康復(fù)管理工作提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院幫扶的塵肺病康復(fù)站收治的塵肺患者113例，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院診斷，均具有診斷證明書，自愿進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的92例。參加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的塵肺患者未合并心血管、呼吸系統(tǒng)、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法 調(diào)查內(nèi)容包括塵肺患者個(gè)人基本信息和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。個(gè)人基本信息包括：姓名、性別、民族、出生年月、出生地、工作單位、工種、接塵工齡等內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)，塵肺患者在安靜的環(huán)境中以平和的心態(tài)填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]，根據(jù)轉(zhuǎn)化分結(jié)合判定標(biāo)準(zhǔn)判定塵肺患者所屬體質(zhì)類型，其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)8種體質(zhì)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本次進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的患者共92例，均為男性，其中采掘33例，掘進(jìn)24例，泵工9例，打眼5例，輔助工5例，管理4例，電工3例，計(jì)量、土建、維修各2例，其他工種3例。其中壹期70例，平均年齡(51.00±7.02)歲，平均接塵工齡(11.11±5.22)年；貳期22例，平均年齡(52.27±6.00)歲，平均接塵工齡(10.05±3.84)年。壹期與貳期平均年齡、平均接塵工齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.292例塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)各體質(zhì)類型分布結(jié)果 92例塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果中體質(zhì)分布最多的為氣虛質(zhì)30例，構(gòu)成比32.6%，其次為氣虛質(zhì)合并陽虛質(zhì)15例，構(gòu)成比16.3%；氣虛質(zhì)合并陽虛質(zhì)及其他體質(zhì)11例，構(gòu)成比11.9%；體質(zhì)分布最少的是濕熱質(zhì)1例、痰濕質(zhì)合并濕熱質(zhì)1例、氣虛質(zhì)合并濕熱質(zhì)1例；基本是平和質(zhì)的8例中有4例為氣虛質(zhì)趨向。無特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)體質(zhì)分布。見表1。

表1 92例塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)各體質(zhì)類型分布

2.392例塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)各體質(zhì)得分結(jié)果 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)各體質(zhì)得分：陽虛質(zhì)(38.998±10.729)分，陰虛質(zhì)(13.281±9.8676)分，氣虛質(zhì)(47.079±15.160)分，痰濕質(zhì)(25.5099±16.692)分，濕熱質(zhì)(15.2179±11.380)分，血瘀質(zhì)(12.694±8.260)，特稟質(zhì)(7.414±4.548)分，氣郁質(zhì)(23.8742±14.177)分，平和質(zhì)(55.469±14.829)分。

2.4塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)各體質(zhì)得分與年齡、接塵工齡、塵肺期別的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)分析，塵肺患者陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)得分與年齡有一定的相關(guān)性(P<0.05)，其中塵肺患者氣虛質(zhì)、平和質(zhì)得分與年齡有強(qiáng)相關(guān)性(P<0.01)，其余體質(zhì)得分與年齡、接塵工齡、塵肺期別無明顯相關(guān)性。見表2。

表2 塵肺患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)各體質(zhì)類型得分與年齡、接塵工齡及塵肺期別的Spearman相關(guān)性

3 討 論

本次調(diào)查得到的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)論中體質(zhì)分布最多的為氣虛質(zhì)30例(32.6%)；氣虛質(zhì)合并陽虛質(zhì)15例(16.3%)；氣虛質(zhì)合并陽虛質(zhì)及其他體質(zhì)11例(11.9%)。提示塵肺患者的體質(zhì)可能以氣虛、陽虛為主，與馬艷紅等[4]研究結(jié)論相似。

有研究[5]認(rèn)為，塵肺病機(jī)為粉塵燥毒毒害氣血，在體內(nèi)化燥生毒，燥毒燥津成痰、燥血成瘀，頑痰死血灼煉積聚成塊，燥毒損傷脈絡(luò)、津道、毀損臟真，持久致病，久病成肺脾腎虛損之勞證，外邪趁虛而入，外感之咳喘與內(nèi)傷之咳喘頻奏，威脅生命。本文結(jié)果顯示，塵肺患者陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)得分與年齡有一定的相關(guān)性，其中塵肺患者氣虛質(zhì)、平和質(zhì)得分與年齡有強(qiáng)相關(guān)性，其余體質(zhì)得分與年齡、接塵工齡、塵肺期別無明顯相關(guān)性。分析原因，可能是因?yàn)殡S著患者年齡增長(zhǎng)，患者機(jī)體抗病能力減弱，氣虛導(dǎo)致衛(wèi)外不固，易感粉塵，粉塵為外邪，傷津耗氣，趁虛而入，肺虛致肺氣升降失司，不能及時(shí)將粉塵排出，粉塵滯留在肺部，外感之咳喘與內(nèi)傷之咳喘頻奏，致使機(jī)體整體機(jī)能下降，逐漸出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，尤以氣虛質(zhì)較為明顯。

《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[6]中關(guān)于氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)的保健指導(dǎo)意見提到“八段錦”作為運(yùn)動(dòng)保健項(xiàng)目，與《塵肺病康復(fù)專家共識(shí)(2021 版)》[7]中將中醫(yī)康復(fù)技術(shù)“八段錦”作為強(qiáng)推薦對(duì)塵肺患者進(jìn)行康復(fù)治療相一致。這些理論依據(jù)說明了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于塵肺患者具有一定的實(shí)用性，建議將《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]、《塵肺病康復(fù)專家共識(shí)(2021 版)》結(jié)合起來，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入塵肺患者康復(fù)管理的病情評(píng)估環(huán)節(jié)，根據(jù)塵肺患者的實(shí)際病情開具針對(duì)性的指導(dǎo)意見，結(jié)合原有中醫(yī)館的條件上開展康復(fù)治療，切實(shí)將塵肺患者的康復(fù)管理工作程序化及規(guī)范化，進(jìn)一步提高塵肺患者的生命質(zhì)量。

綜上，塵肺患者康復(fù)管理中運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，有利于中醫(yī)藥文化的傳承與創(chuàng)新，讓更多的人了解中醫(yī)藥文化，促進(jìn)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展。