血栓彈力圖與常規(guī)凝血指標(biāo)在骨折手術(shù)圍術(shù)期預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用研究

仲華 路坦 周甲思 楊雪 王亞南 李賽超 閆雪云 趙玉河△

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(1.輸血醫(yī)學(xué)科 ；(2.骨外二科病區(qū)；(3.檢驗(yàn)科， 河南 新鄉(xiāng) 453100)

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨折術(shù)后一類常見(jiàn)并發(fā)癥，以往臨床通過(guò)常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)定有無(wú)發(fā)生DVT，其中凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)能反映出凝血酶及凝血因子水平，在外科創(chuàng)傷或者大手術(shù)后凝血狀態(tài)檢測(cè)中存在不足，凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)只能提供出血小板與纖維蛋白原數(shù)量，無(wú)法對(duì)二者功能活性開(kāi)展判斷[1]。血栓彈力圖(TEG)作為一種以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)凝血檢查手段，和機(jī)體中真實(shí)凝血環(huán)境更貼近，無(wú)需分離血液檢測(cè)，能在短時(shí)間中動(dòng)態(tài)分析凝血生成至纖維蛋白溶解的整個(gè)過(guò)程[2]。有研究顯示[3]，TEG屬于預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)DVT的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。本文探討TEG和常規(guī)凝血指標(biāo)在預(yù)測(cè)該類患者圍術(shù)期DVT生成中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治的骨折手術(shù)患者80例的臨床資料，結(jié)合圍術(shù)期有無(wú)出現(xiàn)DVT分成DVT組22例和無(wú)DVT組58例，DVT組男13例，女9例；年齡40～78歲，平均年齡(60.24±5.36)歲；骨折類型：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定12例，髖關(guān)節(jié)置換8例，其他2例。無(wú)DVT組男33例，女25例；年齡41～80歲，平均年齡(60.75±5.20)歲；骨折類型：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定30例，髖關(guān)節(jié)置換23例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在本院開(kāi)展手術(shù)的骨折患者；DVT組圍術(shù)期超聲圖像中觀察到DVT，無(wú)DVT組圍術(shù)期超聲圖像中未觀察到DVT；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢存在靜脈曲張者；近期開(kāi)展過(guò)大手術(shù)或者口服影響到凝血功能的藥物者；血液系統(tǒng)存在疾病者；存在認(rèn)知障礙或者精神病患者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均在術(shù)后第7d抽取清晨空腹靜脈血液2～3 mL，總共收集2份，其中1份血液放在真空抗凝試管內(nèi)，以5 cm離心半徑、3 000 r/min離心速度進(jìn)行5min離心處理，得到血漿，經(jīng)日本希森美康CS2000i血凝設(shè)備與配套試劑對(duì)兩組PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體(DD)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)開(kāi)展檢測(cè)；另外1份全血標(biāo)本放在含有3mL的3.2%檸檬酸鈉真空抗凝管內(nèi)，使用廣州陽(yáng)普醫(yī)療TEG設(shè)備中對(duì)凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血凝塊生成時(shí)間(K)、最大振幅(MA)及α角開(kāi)展檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1兩組凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較 DVT組的PT、APTT、TT低于無(wú)DVT組，F(xiàn)IB、DD高于無(wú)DVT組(P<0.05)；兩組INR相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較

2.2兩組TEG指標(biāo)結(jié)果比較 DVT組的R、K低于無(wú)DVT組，MA、α角高于無(wú)DVT組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組TEG指標(biāo)結(jié)果比較

2.3凝血功能及TEG指標(biāo)對(duì)骨折手術(shù)患者圍術(shù)期DVT的預(yù)測(cè)價(jià)值 凝血功能及TEG指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者圍術(shù)期DVT的AUC值是0.932，高于各項(xiàng)指標(biāo)單一預(yù)測(cè)。見(jiàn)表3。

表3 凝血功能及TEG指標(biāo)對(duì)骨折手術(shù)患者圍術(shù)期DVT的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

PT、APTT、TT、FIB、DD屬于5項(xiàng)常見(jiàn)的凝血檢測(cè)指標(biāo)，也是檢驗(yàn)科使用最多的一類臨床檢測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)PT、APTT、TT降低，F(xiàn)IB、DD升高時(shí)，說(shuō)明機(jī)體的血液處在高凝狀態(tài)[4]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DVT組的PT、APTT、TT低于無(wú)DVT組，F(xiàn)IB、DD高于無(wú)DVT組(P<0.05)，反映出結(jié)合PT、APTT、TT、FIB、DD水平能協(xié)助臨床預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者圍術(shù)期有無(wú)DVT發(fā)生。骨折手術(shù)中，手術(shù)和麻醉藥使用會(huì)將機(jī)體凝血和纖溶動(dòng)態(tài)平衡打破，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血液黏滯性、纖維蛋白濃度，將凝血酶激活，引起下肢DVT[5]。但機(jī)體受炎癥、感染、腫瘤等各類非血栓因素影響，也能產(chǎn)生凝血指標(biāo)水平上升現(xiàn)象[6]。因此，單一凝血功能指標(biāo)用于預(yù)測(cè)圍術(shù)期DVT存在局限性。TEG能提供出整個(gè)凝血功能動(dòng)態(tài)曲線圖，全面分析由生成凝血塊、生成纖維蛋白、活化血小板到纖維蛋白聯(lián)結(jié)和血栓生成最終溶解的過(guò)程，完整獨(dú)立對(duì)凝血機(jī)制做出解釋，在迅速、全面評(píng)定患者機(jī)體的凝血狀態(tài)方面較傳統(tǒng)凝血實(shí)驗(yàn)優(yōu)[7]。TEG的主要參數(shù)包含K、R、MA以及α角等，其中K能反映出血凝塊的生成速率；R能評(píng)定參與凝血啟動(dòng)過(guò)程凝血因子的活性；MA能提供出生成血凝塊最大強(qiáng)度和穩(wěn)定性；α角能提供出血凝塊的生成速度，但不會(huì)被低凝狀態(tài)影響，和K值相比更為全面和準(zhǔn)確[8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DVT組的R、K低于無(wú)DVT組，MA、α角高于無(wú)DVT組(P<0.05)，說(shuō)明圍術(shù)期出現(xiàn)DVT患者的血液高凝狀態(tài)與血凝塊生成速度及最大強(qiáng)度較無(wú)DVT患者高。說(shuō)明臨床能同時(shí)對(duì)常規(guī)凝血指標(biāo)、TEG指標(biāo)開(kāi)展檢測(cè)，為預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者圍術(shù)期DVT帶來(lái)更加可靠和準(zhǔn)確的信息。

綜上，TEG和常規(guī)凝血指標(biāo)在骨折手術(shù)圍術(shù)期DVT預(yù)測(cè)中有著重要價(jià)值，且聯(lián)合各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)能更有效預(yù)測(cè)DVT發(fā)生，給臨床制定有關(guān)防治措施提供參考依據(jù)。