稽留流產(chǎn)患者清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果分析

張亞軍 謝云霞 王丹鳳

(西安經(jīng)開婦幼醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)，是指胚胎在宮腔內(nèi)死亡后未及時自然排出，治療難度較大[1]。由于稽留流產(chǎn)患者胚胎組織易與子宮壁粘連，增加了清宮術的難度，故臨床常用藥物輔助治療，其中米索前列醇是一種前列腺素內(nèi)衍生物，可促進子宮收縮，但會引起胃腸道反應[2]。而米非司酮是一種強抗孕激素類藥物，可促使孕囊組織變性和壞死[3]。目前關于稽留流產(chǎn)患者清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的研究較少。因此，本文旨在探討稽留流產(chǎn)患者清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年4月在我院行清宮術的稽留流產(chǎn)患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組年齡21～39歲，平均(29.87±3.99)歲；孕周6～12周，平均(8.76±1.17)周。觀察組年齡22～39歲，平均(30.56±4.15)歲；孕周6～13周，平均(8.81±1.12)周。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[4]中關于稽留流產(chǎn)的相關診斷標準，且經(jīng)超聲檢查確定胚胎死亡者；對本研究藥物無過敏者；患者知情同意。排除標準：合并子宮器質(zhì)性病變者；凝血功能異常者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在清宮術前給予米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，0.2 mg)，患者入院后第1天行相關檢查，第2天患者空腹口服米索前列醇片0.6 mg，在服藥后如出血多于月經(jīng)量應立即進行清宮術，服藥3 h后，即使無妊囊組織排出均行清宮術。觀察組患者入院后行相關檢查，入院第1、2 天均給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202，25 mg)，第1、2 天分別給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202，25 mg)50 mg/次、25 mg/次，均2次/d；第3 天與對照組第2 天治療相同。兩組術后均隨訪1個月。

1.3觀察指標 術中各項臨床指標：包括兩組麻醉時間、術中出血量、宮腔吸引時間及負壓吸引壓力。術后各項臨床指標：包括兩組陰道出血持續(xù)時間、月經(jīng)復潮時間及宮內(nèi)組織殘留率。不同時間點血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平：于術前，術后7 d、1個月，采取兩組3 mL空腹靜脈血以3 500 r/min離心10 min，采用化學發(fā)光免疫法檢測血清β-hCG水平。觀察比較不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術中各項臨床指標比較 觀察組麻醉時間及宮腔吸引時間均短于對照組，術中出血量及負壓吸引壓力均低于對照組(t=16.908、29.189、10.430、12.904，P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中各項臨床指標比較

2.2兩組術后各項臨床指標比較 觀察組陰道出血持續(xù)時間(4.45±1.23)d、月經(jīng)復潮時間(28.45±4.76)d，宮內(nèi)組織殘留0例(0.00%)；對照組陰道出血持續(xù)時間(8.68±3.01)d、月經(jīng)復潮時間(36.65±5.97)d，宮內(nèi)組織殘留2例(2.86%)。觀察組陰道出血持續(xù)時間及月經(jīng)復潮時間均短于對照組(t=10.884、8.985，P<0.05)，兩組宮內(nèi)組織殘留比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.029，P>0.05)。

2.3兩組不同時間點血清β-hCG水平比較 術后1個月，觀察組和對照組血清β-hCG水平低于術前、術后7 d(F=8.756、7.987，P<0.05)，術后7 d低于術前(P<0.05)，且觀察組術后1個月、術后7 d血清β-hCG水平均低于對照組(t=8.781、10.066，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點血清β-hCG水平比較

2.4兩組不良反應比較 隨訪期間，觀察組發(fā)生惡心3例、腹痛1例、乏力1例，不良反應發(fā)生率為7.14%(5/70)；對照組發(fā)生惡心4例、腹痛2例、乏力1例，不良反應發(fā)生率為10.00%(7/70)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.365，P>0.05)。

3 討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇可顯著促進妊娠組織缺血而壞死，進而使妊娠組織與子宮壁分離排出宮腔，同時降低宮腔負壓吸引力，進而縮短麻醉及手術時間，減少對子宮內(nèi)膜的損傷，進一步調(diào)節(jié)稽留流產(chǎn)患者月經(jīng)周期[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術中出血量及負壓吸引壓力均低于對照組，麻醉時間、宮腔吸引時間、陰道出血持續(xù)時間及月經(jīng)復潮時間均短于對照組，進一步說明清宮術前用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)可有效降低患者宮腔負吸引壓力，減輕患者子宮內(nèi)膜的損傷，并有效調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期。血清β-HCG由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，其水平變化可反映滋養(yǎng)層細胞是否存活[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組術后1個月、術后7 d血清β-hCG水平均低于對照組，而兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者可明顯促進患者妊娠組織壞死，安全性良好。分析其原因，稽留流產(chǎn)患者在服用米非司酮后，孕酮失活，使激素水平發(fā)生改變，進一步促進孕囊組織變性和壞死，有利于排除宮腔內(nèi)殘留，控制宮腔粘連，從而減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，清宮術前應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)能有效改善患者圍術期相關指標，降低患者術中宮腔負壓吸引壓力，減輕對患者子宮內(nèi)膜的損傷，進而有效調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，安全性良好。